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白内障的分类、诊断与治疗原则

白内障的定义A晶状体混浊B影响视力的晶状体混浊C典型的晶状体混浊DB或C

透明晶状体混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs≤0.72.典型的混浊，如：后极性

白内障的分类无合并眼及全身病的白内障仅合并眼部异常的白内障合并全身异常的白内障

㈠无眼部及全身异常的白内障1老年性白内障2成年性白内障（早老性白内障）3遗传性白内障，如冠状白内障4先天性白内障，如全白内障

㈡仅合并眼部异常的白内障⒈眼部异常是先天性或遗传性⒉眼部异常是后天性或遗传性

⒈眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体

⒉眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障

㈢合并全身异常的白内障这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。

1.合并全身病的白内障(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)Lanrence－Moon－Bied综合征(5)全身感染性疾病

2.合并皮肤科疾病的白内障(1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生3～6个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征

3.合并代谢性疾病的白内障(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼－脑－肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病

4.合并神经科疾病的白内障(1)肝豆状核变性(2)Morinesco－Sjogren综合征

5.合并肌肉性疾病的白内障如肌强直性营养不良(20～30岁发病)

6.合并骨骼系统疾病的白内障(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形

7.合并染色体异常的白内障(1)Down综合征(2)13～15三染色体(3)Cockayne综合征

二、白内障的诊断

(一)慢性视力下降急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的

(二)晶状体混浊晶状体的混浊程度是否与视力不相符合

晶状体混浊的记录按LOCS(Ⅲ)的统一标准记录：将核混浊分为6级，即No1～6；核的颜色分为6级,即Nc1～6；晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5。在各级之间还可以再分为1～10加以记录。

(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。

白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。

白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。

三、白内障的治疗原则

㈠白内障的药物治疗

五大类1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),β胡萝卜素,维生素E等。

4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。

醛糖还原酶被激活学说

氧化作用学说

醌体学说

㈡决定白内障手术指征的依据只要掌握如下三条，便可以迎刃而解：1.白内障对视功能的损害程度。2.白内障患者对视力的要求。3.医院手术已具备的备件。

㈢白内障的手术治疗

1.白内障手术的发展史1200年前我国也有针拨白内障手术的记载；1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。

2.手术方式的选择到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。

软核的白内障采用白内障抽吸术，伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。

3.ECCE与Phaco手术不同之处现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(