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肩袖损伤

背景每年六百万人次因为肩关节疾病就诊肩关节损伤的原因运动急性损伤工作日常活动先天性

统计学资料

肩袖损伤肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成

1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor

生物力学肩袖的主要功能维持肩关节稳定和保证肩关节运动。

鉴别诊断颈椎病肩关节疾病胸廓出口综合症

诊断

症状体征临床试验放射学检查关节镜

康复治疗要点康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强

重点练习三组肌肉：压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌

康复治疗术前康复尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度）术前指导术后康复床边门诊家庭练习

康复治疗计划?术前物理治疗：??????术前评估???????指导病人穿脱肩关节支具???????局部冰敷???????指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，钟摆运动????????????????????

第一周住院（大约术后1-2天）??????第1天??????1、?开始肘腕关节和手的主动活动度训练???????2、?冰敷以减轻肿胀和炎症???????3、?观察手的肿胀情况???????4、?指导病人正确使用支具、外展架等

指导病人在家中锻炼???????1、?肘腕关节和手的主动活动度训练???????2、?安排定期门诊复诊???????3、?手臂钟摆运动???????4、?肩关节外展被动活动度训练（小于90度）???????5、?肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴

1-3周（8-21天）??????目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练）???????1、?外展被动活动度训练至肩关节平面??????2、?继续钟摆运动???????3、?冰敷每次15-20分钟，一天1-2次??????4、?避免手臂内收至对侧，避免肩后伸

4-6周???????目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练???????1、?继续被动活动度训练???????2、?开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行???????3、?不要上举重物

6-8周???????1、继续主动活动度训练???????2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下

8-10周???????1、继续活动度训练???????2、避免撞击

10-12周???????目标：12周恢复完全活动度???????1、90%活动度?????2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌???????3、可以开始打高尔夫等运动

5-6月???????投掷等力量训练，恢复肩关节力度

针灸治疗常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关等穴位。留针20～30分钟。每日1次。两周为1疗程。

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