肺结核完整版本.pptVIP

肺结核肺结核由结核分枝杆菌引起。是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是我国重点控制的主要疾病之一。20世纪80年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。结核分枝杆菌简称结核杆菌，分人型、牛型、非洲型和鼠型。对人类致病的主要是人型菌。对干燥、冷、酸碱抵抗力强。对暴晒、湿热、70%酒精、紫外线较敏感。结核病灶中常有数种结核杆菌，其生长速度、对药物的敏感和耐受均不同。结核杆菌易产生耐药性，原因主要是药物联用不当、剂量不足、用药不规律、中断治疗、停药过早等。感染途径结核杆菌主要经过呼吸道传播，其次经消化道转播。排菌的肺结核患者是主要传染源。人体反应性接种卡介苗或感染结核杆菌后获得的特异性免疫力能杀死或包围入侵的结核杆菌。结核病的免疫主要为细胞免疫。结核杆菌入侵机体1-2月后，身体组织对该菌及代谢产物发生敏感反应称为变态反应。原发性肺结核与继发性肺结核。病理一、基本病理变化渗出性病变：早期或恶化时出现。表现为充血、水肿、白细胞侵润。病灶内易找到结核杆菌。增殖性病变：结核结节形成，是结核病特征性病变。发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。结核结节中不易找到结核杆菌。干酪样坏死：疾病恶化的表现，发生在结核杆菌毒力强、菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下时。干酪样病灶周围可形成结核球。以上3种病变可同时存在，可相互转变。病理二、转归取决于人体抵抗力与变态反应及结核杆菌间力量对比。病灶可吸收缩小、纤维化、钙化，趋于稳定和治疗。病灶亦可扩散、增多、溶解、干酪样坏死、空洞形成。症状1、呼吸系统症状咳嗽、咳痰。咯血：1/3患者出现，咯血量不等。胸痛：胸膜性疼痛，随深呼吸及咳嗽加重。呼吸困难。2、全身症状午后潮热、盗汗、倦怠乏力、食欲减退、体重减轻；育龄女性月经不调。体征病变范围较小时可没有任何体征。渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征。较大空洞性病变，支气管呼吸音。较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，胸廓塌陷，叩诊浊音，可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。临床分型1、原发性肺结核结核菌初次感染。多见于儿童。症状轻微短暂（低热、咳嗽、食欲不振）。预后良好。X线可见肺部原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，呈“哑铃状”。临床分型2、血行播散型肺结核原发型肺结核发展而来。急性全身血行播散型结核病，多见于儿童及青少年，起病急，高热、寒战、大汗、衰弱。X线可见双肺满布细小如粟粒、密度均匀的结节。慢性血行播散型肺结核，X线可见两肺满布大小不等、密度不一致、分布不匀的斑点状阴影。临床分型3、继发型肺结核肺结核中最常见的一种。多发生在成人，病程长，易反复。多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；病变易局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核分两种类型浸润型肺结核有典型的结核中毒症状和呼吸道症状。干酪性肺炎。结核球。慢性纤维空洞型肺结核病程长，反复进展恶化，常有咯血、呼吸困难，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。双或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位。临床分型4、结核性胸膜炎5、肺外结核6、菌阴肺结核（三次痰涂片及一次培养阴性）实验室及其他检查1、结核菌检查痰中查到结核杆菌是确诊主要依据。2、X线检查诊断的重要方法，分型的重要依据。3、结核菌素试验阳性仅表示结核感染，不一定患病。4、纤维支气管镜检查5、其他如贫血、白细胞数增高、血沉增快等，但无特异性诊断价值。诊断程序对可疑症状患者进行筛选——痰抗酸杆菌、胸部X线检查。可疑症状：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调、有肺结核接触史或肺外结核。确定肺部异常阴影是否结核性。确诊后判断病灶有无活动性。确定活动性后明确是否排菌、患者是否传染源。肺结核的记录方式

分类病变部位、范围痰菌情况化疗史并发症，并存病，手术痰菌检查记录格式

涂（+）涂（-）培（+）培（-）无痰未查治疗状况记录

初治尚未开始抗结核治疗的患者正在进行标准化疗方案未满疗程者不规则化疗未满一个月者复治初治失败规则用药满疗程后痰菌又复阳不规则化疗超过一个月者慢性排菌者鉴别诊断1、肺癌肺癌多发于40以上男性，常有吸烟史。刺激性干咳、胸痛、