医院感染管理质量持续改进记录表【推荐】.docxVIP

医院感染管理质量持续改进记录表【推荐】

一、前言

医院感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。为了提高我院感染管理水平，确保患者安全，根据《医院感染管理规范》及相关法律法规，结合我院实际情况，制定本记录表。本记录表旨在全面、详细地记录我院感染管理质量持续改进的过程，以便为我院感染管理工作提供数据支持和改进方向。

二、感染管理质量持续改进目标

1.降低医院感染发生率。

2.提高感染病例的早诊早治率。

3.提高抗菌药物合理使用率。

4.提高医务人员手卫生依从率。

5.提高医疗废物处理合格率。

6.提高感染管理知识培训覆盖率。

三、感染管理质量持续改进措施

1.组织管理

（1）建立健全感染管理组织，明确各级职责，加强部门协作。

（2）定期召开感染管理会议，分析感染管理工作中存在的问题，制定改进措施。

（3）制定感染管理相关制度、流程，并进行培训、宣传和落实。

2.监控与评价

（1）开展医院感染病例监测，定期分析感染病例分布、病原菌种类及耐药情况，为临床治疗提供依据。

（2）开展手卫生、抗菌药物使用、医疗废物处理等关键环节的监测，了解各项措施的落实情况。

（3）定期对感染管理质量进行评价，查找存在的问题，制定针对性的改进措施。

3.培训与教育

（1）开展多层次、多形式的感染管理知识培训，提高医务人员感染防控意识。

（2）加强新入职人员、实习生、进修生的感染管理培训，确保培训覆盖率100%。

（3）定期组织感染管理知识竞赛、讲座等活动，提高全院职工的感染管理知识水平。

4.实践操作

（1）落实手卫生制度，提高医务人员手卫生依从率。

（2）加强抗菌药物合理使用，开展抗菌药物专项整治活动。

（3）加强医疗废物分类收集、运送、暂存和处置工作，提高医疗废物处理合格率。

（4）开展感染病例的早诊早治，降低医院感染发生率。

四、感染管理质量持续改进记录

1.感染管理会议记录

（1）会议时间：每年至少召开4次感染管理会议。

（2）参会人员：感染管理科、医务科、护理部、药剂科、检验科等相关部门负责人。

（3）会议内容：分析感染管理工作中存在的问题，制定改进措施，跟踪改进效果。

2.感染病例监测记录

（1）监测方法：采用主动监测与被动监测相结合的方式。

（2）监测内容：感染病例分布、病原菌种类及耐药情况。

（3）监测结果：定期分析监测数据，为临床治疗提供依据。

3.关键环节监测记录

（1）手卫生监测：每月至少开展1次手卫生监测，记录医务人员手卫生依从率。

（2）抗菌药物使用监测：每月至少开展1次抗菌药物使用监测，记录抗菌药物使用率、合理使用率等指标。

（3）医疗废物处理监测：每月至少开展1次医疗废物处理监测，记录医疗废物处理合格率。

4.培训与教育记录

（1）培训内容：感染管理相关法律法规、感染防控知识、抗菌药物合理使用等。

（2）培训形式：线上培训、线下培训、学术讲座等。

（3）培训记录：记录培训时间、地点、主讲人、参训人员等信息。

五、总结与展望

通过对感染管理质量持续改进的全面记录，我院感染管理工作取得了显著成效。在今后的工作中，我们将继续加强感染管理组织建设、监测与评价、培训与教育、实践操作等方面的质量改进，不断提高我院感染管理水平，为患者提供安全、优质的医疗服务。

1.进一步完善感染管理组织，明确各级职责，加强部门协作。

2.加强感染病例监测，提高病原菌检测水平，为临床治疗提供更有力的支持。

3.深入推进抗菌药物合理使用，降低抗菌药物使用强度。

4.提高医务人员手卫生依从率，降低医院感染发生率。

5.加强医疗废物处理工作，确保医疗废物处理合格率100%。

6.持续开展感染管理知识培训，提高全院职工的感染防控意识。

7.定期总结感染管理质量持续改进经验，推广典型做法，不断提高感染管理水平。