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肠痈

o【概念】肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。

●中医源流：肠痈的发病原因最早见于《黄帝内经》,《素问·厥论》:“少阳厥逆，机关不利------发肠痈。”《金匮要略》:“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主

之。”

o【解剖与生理】

阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部

分。

其尖端可指向任何方向，常见有回肠

后位、盲肠后位、

盆腔位、盲肠内侧

位等。

o阑尾切除后对人体并无明显影响。阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏

(McBurney)点。

o阑尾动脉是回结

肠动脉的终末分支，无交通支，如发生痉挛或阻塞易造成血运障碍。阑尾回流入回结肠静脉，

最终入门静脉，因此阑尾有化脓性炎时，细菌栓子入门静脉可发生门静脉炎和肝脓肿。

o【病因病理】

o一、西医病因病理

o(一)病因

急性阑尾炎发病三种学说

1、神经反射学说

2.阑尾腔梗阻学说

3、细菌感染学说

o(二)病理

急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：

1、急性单纯性阑尾炎炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。

2、化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。

3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步

发展，阑尾壁出现全层坏死。

4、阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局

限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。

二、中医病因病机

饮食不节-，，滞道

寒温不适—→外邪侵入肠中郁久化热气血凝滞

肠

瘀

积于

气血

热

调

生

失

生湿

肠道

糟粕积滞

脾胃受损

肝气郁结传化失职

败血浊气壅遏肠中

暴急奔走跌补损伤

食积痰凝瘀积

气血不和—

情志不畅

经络阻塞

肠痈

o【临床表现】

o一、症状

(一)转移性右下腹疼痛。

(二)胃肠道症状恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。

(三)全身症状可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升高至38℃~39℃,应注意阑尾化脓、坏疽穿孔的可能。

o二、体征

(一)右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。

(二)反跳痛(Blumberg征)为炎症波及腹膜时的表现。

(三)腹肌紧张腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。

(四)可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体

征：

o1、结肠充气试验(R0vSing征)

—阑尾炎

o2.腰大肌试验一盲肠后位阑尾炎

o3、闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎

o4、直肠指诊

o5、经穴触诊阑尾穴压痛

三、急性阑尾炎的变证

●慢性肠痈

●腹部包块

●湿热黄疸

●内外瘘形成

o【实验室及其他检查】

一、实验室检查

血常规多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。

尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，

应与泌尿系疾病相鉴别。

o【诊断】

一、辨病要点

(一)转移性右下腹疼痛。

(二)右下腹部固定性明显压痛。

(三)白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

(四)结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。

o(五)注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊断：

1、小儿急性阑尾炎指年龄在12周岁以下的病人。

2、老年人急性阑尾炎指年龄在60岁以上之患者。

3、妊娠期急性阑尾炎

4、异位急性阑尾炎

o二、辨证要点

(一)瘀滞型(急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期)

主证初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。

o(二)湿热型(相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿)

o主证腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮

挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑

数。

o(三)热毒型(相当于坏疽或穿孔性阑尾

炎)

O主证腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛

急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。

●三、鉴别要点

需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有：

(一)急性胃肠炎

(二