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艾滋病的中西医治疗

主讲：XX20XX年X月X日;艾滋病是人体自身免疫防卫系统受到破坏的传染性疾病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体淋巴系统而致病。因此，艾滋病的中文全称是“获得性免疫缺陷综合征”。英文缩写是AIDS，译为艾滋病。其临床表现是以T淋巴细胞遭受HIV的严重破坏，而出现机会感染症和卡波西肉瘤等并发症为特点。病死率极高，迄今为止，未见治愈的病例报道，主要通过性交传播、血液感染（包括血制品与不洁注射器）及母婴传染。同性恋和吸毒者发病率最高.;中医学无明确记载，根据其临床表现及各期特征，分别属“瘟疫”“虚劳”“瘰疬”“癥瘕”范畴。

;【诊断要点】

;1.有HIV感染史，其潜伏期6个月至5年或更久。

;2.临床表现很复杂，分3个阶段。

（1）HIV感染：感染HIV的人90%可以完全没有临床症状，或仅有慢性淋巴结综合征（有＞1cm的淋巴结，持续3个月以上，查不出其他疾病，病理为非特异性淋巴滤泡增生）。

;（2）艾滋病相关综合征：HIV感染的少数病人发展为该阶段，出现持续性淋巴结病和一定程度的T细胞功能缺陷所表现的临床特征。;其诊断要点为：①超过3个月，有2个以上非腹股沟部位的淋巴结病；②发热，体温超过38.1℃，持续3个月；③体重减轻10%；④持续性腹泻；⑤疲乏；⑥夜间盗汗；⑦辅助T细胞＜0.4×109/L；⑧T4/T8＜1.0；⑨HIV抗体阳性。

;（3）艾滋病：HIV感染中极少数病人发展成艾滋病，临床表现以机会感染和少见的恶性肿瘤为特征，因全身衰竭引起死亡。诊断艾滋病的依据（1985年美国疾病控制中心确定艾滋病定义）：;①60岁以下；

②无已知能引起免疫缺陷的原因；

③有一种或一种以上的机会感染如卡氏肺囊虫肺炎、播散性组织胞浆菌病、隐孢子虫引起的慢性腹泻、肺和气管的白色念珠菌感染；

;④肿瘤如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、机会感染后3个月以上的恶性淋巴网状细胞瘤；

⑤13岁以下儿童，虽未出现条件性感染，但有经组织学证实的慢性淋巴细胞间质性肺炎；

⑥具有上述任何一种症状，但HIV抗体测定阴性，T4细胞数或T4/T8比值正常者可排除患艾滋病的可能，而未经上述检查者则一律按艾滋病论。

;【鉴别诊断】;须与传统的卡波西肉瘤鉴别。传统卡波西肉瘤，多发生于老年人，好发于非洲黑人，部位以下肢为主，病情演变一般，存活期在10年以上，化疗有效，预后较好。

;【治疗方法】

;1.一般治疗治疗目的是使患者生活质量提高，延长生存期。

（1）全身治疗：

①抗HIV治疗。尚无特效的病因治疗，目前多采用鸡尾酒式混合疗法，即高效抗反转录病毒治疗法（HAART）：蛋白酶抑制药和反转录酶抑制药联合疗法。如齐多夫定、拉米夫定、奈韦拉平、依非韦伦、英地那韦、沙奎那韦等联合口服。;②免疫调节治疗。胸腺素、干扰素、丙种球蛋白、白介素-2等。;③治疗艾滋病相关的并发症。对于其机会性感染的病原体，可选用相应有效的药物。如肺囊虫肺炎用磺胺甲唑（复方新诺明）；隐孢子虫肠炎用螺旋霉素，隐球菌用两性霉素B；白色念珠菌用制霉菌素，单纯疱疹用阿昔洛韦；肿瘤可用放射治疗及化疗。

;（2）局部治疗：体表的真菌感染可用抗真菌外用制剂外涂。病毒性疱疹（单纯疱疹或带状疱疹）可用喷昔洛韦软膏外涂。有糜烂渗出者应用1∶5000高锰酸钾溶液或醋酸铅溶液湿敷或洗浴，外涂莫匹罗星或相应的抗生素软膏制剂杀菌和保护创面。

;2.中医治疗

（1）辨证施治：艾滋病病情错综复杂，变证迭见，因此，随症用药，重在变通。;①脏腑虚损证候：肾精不足者补肾填精，方用河车大造丸加减；脾肾阳虚应补益脾肾，温阳祛寒，方用右归饮合理中汤；脾肾气虚则应补脾益肾，方用补中益气丸合金匮肾气丸。肺气虚当益气固表，方用黄芪鳖甲散；脾气虚可益气健脾，方用参苓白术散；肝肾阳虚治以补益肝肾、养阴清热，方用六味地黄汤，肝阳上亢应平肝潜阳、滋补肝肾，方用知柏地黄汤合天麻钩藤饮。;②体虚热病证候：气虚外感治以益气解表，方用参苏饮合玉屏风散；阴虚外感治以滋阴解表，方用加减葳蕤汤；邪陷入血当清热凉血、益气养阴，方用清营汤合犀角（水牛角代）地黄汤。;③癌瘤证候：痰湿凝聚治以化痰利湿、软坚散结，方用小金丹合海藻玉壶汤；痰瘀凝结，治以活血化瘀、扶正祛邪，方用和营散坚丸。

;（2）外治疗法：①结节未溃者，外敷阳和解凝膏；②已有溃烂，脓多宜用提脓丹，脓尽用生肌散；③皮肤瘙痒者，中药苦参汤煎水洗浴。

;（3）其他疗法：①针灸疗法。国外已有报道，且有一定疗效。常用足三里、三阴交、气海、命门等穴。②食物疗法。脾虚可食薏苡仁粥；肺虚可食莲子银耳汤，肾亏可食桂圆枸杞汤等。

;【预防与护理】

;1.广泛开展艾滋病防治宣传教育。

2.进行性卫生、性道德教育。严禁嫖娼、吸毒和同性恋。

3.加强海关检疫，加