病理学损伤的修复课件.pptxVIP

第二章损伤的修复

Repairoftissueinjury;修复（repair）---损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。

再生---由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生。完全恢复了原组织的结构及功能，为完全再生。

纤维性修复---由纤维结缔组织来修复，称之。如以后形成瘢痕，也称为瘢痕修复。;

第一节???再生

生理性再生和病理性再生。

*生理性再生：

1不稳定细胞。不断增殖，代替衰亡或破坏的细胞。如表皮细胞，呼吸道和消化道粘膜被覆细胞。淋巴及造血细胞。

;2稳定细胞。生理情况下处于G0期，受刺激进入DNA合成前期，G1期。表现出较强的再生能力。各种腺体，腺样器官的实质细胞。肝胰内分泌腺，法腺，皮脂腺等。原始间叶细胞。

3永久细胞---神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞。在神经细胞存在的前提下，受损神经纤维具有活跃的再生能力。

;再生过程

一上皮组织再生

1被覆上皮再生---鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。

2腺上皮再生---

腺上皮基底膜未破坏，可完全恢复原来腺体结构。否则则难以再生。腺体，肝再生。

;二纤维组织的再生

在损伤的刺激下，受损伤处的成纤维细胞进行分裂，增生。

三软骨组织和骨组织再生

起始于软骨膜的增生，形似成纤维细胞，渐变为软骨母细胞。形成软骨基质。再生能力弱，多由纤维组织参与。

;四血管再生

1毛细血管再生---又称血管形成。以生芽方式进行。

毛细血管构建----增生的内皮细胞分化成衰退时分泌IV型胶原，层粘连蛋白和纤维连接蛋白，形成基底膜的基板。周边的成纤维细胞分泌III型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身则成为血管外膜细胞。至此毛细血管构筑完成。;2大血管修复---需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来的内膜结构，但肌层由结缔组织增生连接。形成瘢痕修复。

;五肌组织再生

再生能力弱，多为瘢痕修复。

;六神经组织再生

脑及脊髓内的神经细胞???坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补。形成胶质瘢痕。外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。再生过程：;*损伤处细胞再生与分化的分子机制

控制细胞生长的基因包括原癌基因及细胞分裂周期基因。

;一与再生有关的生长因子

1血小板源性生长因子

2成纤维细胞生长因子

3表皮生长因子

4转化生长因子

5血管内皮生长因子

6细胞因子;二抑素与接触抑制

;三细胞外基质在细胞再生过程

中的作用

1胶原蛋白

2蛋白多糖

3粘连糖蛋白

;第二节???纤维性修复

;一肉芽组织(granulationtissue)---由新生薄壁的毛细血管及成纤维细胞构成，伴有炎性细胞浸润。肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

1肉芽组织的成分及形态

*镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管。

*对创面垂直生长，以小A为轴心。

*毛细血管周围由大量成纤维细胞。

*有渗出液及炎性细胞;2肉芽组织的作用及结局

2.1作用：

*抗感染保护创面

*填补创口及其他组织缺损

*机化或包裹坏死，血栓炎性渗出物及其他异物。

2.2结局

*组织损伤后2-3天出现肉芽

*1-2周渐成熟：

水分减少，炎细胞消失，毛细血管减少。

少数毛细血管改建为小A和小V。

成纤维细胞产生较多的胶原纤维，最后变为纤维细胞。

*纤维结缔组织成熟，并渐变为老化的疤痕组织。;瘢痕组织

指肉芽组织经改建成熟后形成的纤维结缔组织。由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。

*作用：

1填补创口，使组织器官保持完整性；

2比肉芽组织抗拉力强，使组织器官保持其坚固性；

*不良影响：

1瘢痕收缩：影响关节活动，肠道使管腔狭窄，梗阻

2瘢痕粘连

3器官内损伤可导致广泛纤维化玻璃样变，器官硬化；

4瘢痕增生过度，形成肥大性瘢痕。

*胶原酶可分解吸收胶原纤维，使瘢痕软化缩小。;第三节创伤愈合（Woundhealing)

指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。组织再生，肉芽增生，瘢痕形成。;一皮肤创伤愈合

（一）创伤愈合的基本过程

1伤口早期：组织坏死，出血，炎症反应，凝块和痂皮。

2伤口收缩：2-3日，伤口边缘皮肤下级织向中心移动，伤口缩小。

3肉芽组织增生瘢痕形成：第3天始，肉芽长出并填平伤口，毛细血管增长。肉芽组织无神经生长，故无感觉。5-6天胶原纤维产生。

4表皮及其它组织再生：由伤口过缘的基底细胞开始增生，向中心迁移，形成单层上皮，覆盖肉芽表面。皮肤附属器增生。有痒的感觉。;示意图;（二）创伤愈合的类型

1一期愈合：组织缺损少，创缘整齐，无感染，创口对