儿童危重症的系统化评估.pptx

2024年7月6日浙江大学医学院附属儿童医院危重症患者的系统性评估国家儿童健康与疾病临床医学研究中心国家儿童区域医疗中心

01初始评估02初步评估Contents目录03再次评估

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初始评估高质量发展A:意识、互动B：呼吸频率、呼吸做功、异常呼吸音C：循环情况（苍白、花斑、紫绀）10秒内完成

识别要不要处理？

处理1:非再吸入面罩吸氧（100%氧浓度）2：心电监护3：血氧饱和度4：开通静脉（骨内通路）

流程评估--识别--处理

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初步评估A（Airway）:气道通畅情况（仰头提颏法），有没有痰（吸痰），有无舌后坠，需不需要置入口咽通气道（无意识），有意识的置入鼻咽通气道，需不需要建立高级气道（饱和度维持不住，呼衰，呼吸异常或者呼吸停止）A-B-C-D-E流程，按照字母一项一项处理好

A.开放气道(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管

开放气道一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推

开放气道：托颌法托颌法：头颈部外伤时用

开放气道：口咽导管

初步评估B（Breathing）：呼吸频率、呼吸做功、异常呼吸音、胸廓抬动情况、对称不对称，两肺呼吸音，血氧饱和度（儿童94%以上，成人ROSC后92-98%）,建立高级气道后检测呼末二氧化碳（PETCO2),PETCO2突然25mmHg以上ROSC可能，CPR期间呼末二氧化碳保持在15-25mmHg以上表示高质量的CPR成人、青少年呼吸：12-20次/分学龄儿童：18-25次/分学龄前儿童：20-28次/分幼儿：22-37次/分婴儿：30-53次/分呼吸暂停是指呼吸停止超过20秒，任何年龄呼吸小于10次及大于60次均为异常，需要重新评估

呼吸快慢及做功多少的表现呼吸频率过快的常见原因高热、疼痛、贫血、紫绀型先天性心脏病、代谢性酸中毒、脱水、脓毒症呼吸频率过慢的常见原因1、呼吸肌疲劳，2、影响呼吸控制中心的中枢神经系统损伤或问题3、重度缺氧，4、重度休克，5、低体温，6、抑制呼吸驱动的药物7、导致肌无力的一些肌肉疾病呼吸做功增加：1、鼻翼煽动，2、吸气性凹陷，3、点头呼吸或胸腹呼吸呼吸做功减少：1、呼吸暂停，2、微弱的呼吸或者咳嗽，3、呼吸过慢4、濒死叹息样呼吸

初步评估C（Circulation）:心律、心率、血压、脉、毛、皮什么类型的心律心率是否快了、慢了血压是否正常脉搏强不强（中心脉搏、外周脉搏）毛细血管充盈时间皮肤温度：苍白、花斑、紫绀发生休克时看尿量：婴儿和幼儿每小时1.5-2ml/KG稍大儿童和青少年每小时1ml/KG

初步评估D(Disability）:意识、瞳孔、血糖AVPU:警觉（Alert）、言语（Voice）、疼痛（Painful）以及无反应（Unresponsive）ROSC阶段无意识：目标体温管理瞳孔：对光反射、瞳孔大小血糖：新生儿/早产儿血糖小于等于40mg/dl(2.2mmol/L)，儿童血糖小于等于60mg/dl（3.3mmol/L），为低血糖

初步评估E:暴露，外伤、皮疹，瘀点瘀斑，体温脓毒性休克患儿有时会有瘀点瘀斑暴露也是寻找病因的一个很重要因素体温检测如果高需要及时处理，识别是否发热，发热表明存在感染可能需要提早给与抗生素

SP在案例中的运行脓毒性休克的治疗案例运行：患儿就诊述说病史医师快速评估初始评估识别紧急处理吸氧、静脉通路、心电监护、血氧饱和度初步评估A/B/C/D/E脓毒性休克1、补液，2、血培养，3、抗生素，4、血管活性药SAMPLE病史

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6H5T低血容量（Hypovolemia）缺氧（Hypoxia）氢离子（Hpdrogenion）（酸中毒）低血糖症（Hypoglycemia）低血钾症/高血钾症（Hypo-Hyperkalemia）低体温（Hypothermia）张力性气胸（Tensionpneumothorax）心包填塞（Tamponade）毒素（Toxins）血栓形成（Thrombosis），肺部血栓形成（Thrombosis），冠状动脉6H5T

SAMPLE病史S:最初发作的体征和症状（Signsandsymptoms）如：呼吸困难、呼吸急促、心动过速、发汗、意识水平下降、发热、头疼A:过敏史（Allergies）药物、食物过敏史