病例讨论-多发性骨髓瘤.pptx

疑难病例讨论

病例简介?一般情况：患者女性，78岁，农民，已婚。主诉：上腹痛2天，左下肢肿胀伴高热1天现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹痛，自诉胃痛，未予以重视，自行好转，无呕吐，无呕血，无黑便，至今凌晨，患者出现高热，左下肢肿胀，活动轻度受限，轻度疼痛，自测体温为40℃，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻。无角弓反张，无口吐白沫。家属发现后遂予以送至我院急诊。急诊当时予以降温，补液治疗，患者予以消炎痛栓降温后大量汗出，并出现血压下降，急诊予以扩容后血压仍不高，予以收治治疗。既往史：消瘦10月，患者既往有腹部手术史,具体不详.否认其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄14岁，周期28天，经期5-7天，绝经年龄：49岁，月经量中等、无痛经。

病例简介4查体：T：35.8℃，P：98次/分，R：16次/分，：84/62（多巴胺维持），2：100%，神志清楚，精神软，查体合作。头颅无畸形，双侧巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆约3，对光反射存在，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音及痰鸣音。：98次/分，律齐，未及病理性杂音，心浊音界无扩大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常。四肢肌力V级，四肢感觉正常，左大腿肿胀，轻压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双侧巴氏征未引出。5、辅助检查：胸部（2015-3-2?）：双侧支气管病变伴两肺散在炎症，心影增大，双侧少量胸腔积液。附见肝左叶混杂密度影，胆管结石。心电图（2015-3-2?）：窦性心动过速，偶发室性早博，偶发房性早搏，轻度改变。左股骨正侧位片：左股骨下段正位未见异常。

辅助检查3.2号血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均；?腹腔心包超声：未见明显积液；腹部超声：肝光点增粗；3.3号心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心率偏快；双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅；肝胆胰脾肾B超：左肝内混合回声（考虑肝内胆管扩张伴结石），胆总管、主胰管轻度扩张；?

辅助检查3.3号甲状腺超声：甲状腺左叶结节；下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样硬化；3.5号上腹部：肝左叶胆管多发结石伴肝左叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不全。?

辅助检查2015-03-02：血常规：白细胞6.70×10^9，红细胞2.27×10^12，血红蛋白67.00，红细胞压积22.00%，血小板112.00×10^9，血小板压积13.00%，中性细胞比率84.54%，淋巴细胞比率9.12%，单核细胞比率6.30%，嗜酸性粒细胞比率0.04%，嗜碱性粒细胞比率0.14%。血气：7.43，227.2，292，1.223-17.6-6.41.8电解质6项：钾3.1，钠136，氯102，血钙1.86；B型钠尿肽968.00，肌钙蛋白I0.43；

辅助检查生化+风湿：葡萄糖5.69，白蛋白19.4，总胆固醇1.81，肌酸激酶同功酶7.2，肌酐79，间接胆红素7.2，游离脂肪酸0.26，直接胆红素6.9，丙氨酸氨基转移酶33，天门冬氨酸氨基转移酶59，1.79，碱性磷酸酶152，球蛋白55.3，谷酰转肽酶22，高密度脂蛋白0.55，0.35，总胆汁酸8.5，尿素9.17，低密度脂蛋白1.17，载脂蛋白A10.73，载脂蛋白0.37，肌酸激酶60，乳酸脱氢酶125，羟丁酸脱氢酶62，总胆红素14.1，甘油三酯0.08，总蛋白74.7，血尿酸410，B2-微球蛋白8.49，血管紧张素转化酶13，腺苷脱氨酶11.6，抗链“0”2，超敏反应蛋白28.9，类风湿因子15.8；

辅助检查凝血功能五项：15.8，?1.31，凝血酶原活性49.7%，56.6，32.8，凝血酶原时间比值1.32，Ⅱ0.81，；肿瘤标志物：1.02，0.93，，12514.32，1534.88，1998.02，铁蛋白104.30，7242.75，细胞角蛋白19片段2.87，5.18,β0.70；

辅助检查血培养及鉴定：无细菌生长尿液分析一套：正常；降钙素原28.76，甲状腺激素：游离三碘甲状腺原氨酸0.65，游离甲状腺激素11.74，促甲状腺激素7.22μ，总三碘甲状腺原氨酸0.65，总甲状腺激素54.45，甲状腺球蛋白抗体21.52，甲状腺过氧化物酶抗体5.00粪便常规+隐血试验：大便颜