抗高血压药物的合理使用.ppt

抗高血压药的临床应用

（抗高血压药：antihyertensiveagents）;主要内容;;

分类*收缩压舒张压

正常14090

轻度高血压140-15990-99

中度高血压160-179100-109

重度高血压≥180≥110

单纯收缩期高血压140-15990

边缘(ISH)

确定的ISH≥16090

*当病人的收缩压和舒张压落在不同的类别,以高的为主

;药物治疗目的;【降压目标】;根椐作用部位和作用机制分五类：

（一）肾素-血管紧张素系统抑制药

1、ACEI；

2、AT1受体阻断药。

（二）钙拮抗药

（三）交感神经抑制药

1、中枢性抗高血压药；

2、神经节阻断药；

3、肾上腺素能神经末梢抑制药；

4、肾上腺素受体阻断药。

（四）利尿药

（五）血管扩张药

;

【作用机制】

肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS）

ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，抑制灭活缓激肽，产生降压效应。

【优点】

在降压同时，不降低心、脑、肾血流量。

能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能；

无水钠滞留作用；

降压同时，不增加心率；

无中枢作用；

耐受性好，无首剂现象；

停药后无反跳现象

;（一）血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

【临床应用】

1.各期高血压；

2.充血性心力衰竭

【不良反应】

1.低血压；

2.干咳，占8-25%左右。

3.高血钾

4.影响胎儿发育；忌用于孕妇。

5.其它：皮疹，蛋白尿，急性肾衰，血管神经性水肿，味觉障碍，偶见中性白细胞减少。

;卡托普利captopril

【作用特点】

1口服有效，起效快，降压作用中等偏强；

2不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；

3对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭；

4不良反应少，但偶见粒细胞缺乏。

依那普利enalapril

【作用与用途】

作用与用途与卡托普利相似，但降压效果较卡托普利强10倍，剂量可减少；且作用持续时间更久。;（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）

AT1受体：分布于血管平滑肌、心肌、脑、肾及分泌醛固酮的肾上腺球状带细胞—对心血管功能的稳定有调节作用；

AT2受体：不参与调节心血管功能。

;;（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）

;氯沙坦losartan

【药理作用】

1、降压：选择性阻断AT1受体—阻滞血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、醛固酮释放等效应—外周阻力↓；

2、促进尿酸排泄：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂。

;;（三）钙拮抗药calciumantagonists

【分类】

二氢吡啶类：

硝苯地平：拜新同

氨氯地平：络活喜

非二氢吡啶类：

维拉帕米：异搏定

地尔硫卓：合心爽

;;（三）钙拮抗药calciumantagonists

硝苯地平nifedipine

【降压特点】

1.降压程度与原血压高度呈正相关,对正常血压者无明显降压效果；

2.口服吸收良好，起效快：舌下含服1-5分起效--治疗变异性心绞痛，高血压危象；口服30-60分起效—治疗轻，中度高血压；

3.可引起反射性心率↑—合用?受体阻断剂。;;（四）?受体阻断药普萘洛尔propranolol

【降压机制】

１.肾:阻断肾脏?受体--肾素?--RAS?－血浆血管紧张素II水平?；

２.心脏:?１受体?－心输出量?；

３.中枢：?受体?－中枢兴奋性神经元?－外周交感神经张力↓－血管阻力↓；

４.外周：阻断交