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病例讨论

胃肠外科感染性休克一例病例讨论

麻醉科---马振

患者，女，79岁，因腹部疼痛4小时入院。急诊行腹部CT提示：消化道穿孔并腹膜炎、腹水机会大。初步诊断为：1、感染性休克2、消化道穿孔3、弥漫性腹膜炎既往史不详查体：患者神志恍惚，四肢湿冷，BP105/59mmHg,P108次/分辅助检查：心电图示窦性心动过速，部分ST-T改变，136bpm,(17:48)

18:25患者入室：血压80/50mmHg,心侓140，查血气：PH7.18;PaO250;PaCo239;血红蛋白15.2g/dl;钾离子5.5。入液约1000ml,血压上升19:00开始诱导19:21手术开始20:20开始输血浆，术中间断查血气21:28手术结束术中实际输液约6000ml，其中胶体1500ml；术中输血浆1200ml,红细胞4U

感染性休克：外科多见、治疗比较困难的一类休克。本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等

感染性休克的临床表现临床表现冷休克（低动力性）暖休克（高动力性）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1-2秒脉搏细速慢脉压及尿量脉压小于30；尿量小于25ml/h脉压大于30；尿量大于30ml/h

感染性休克的治疗1、补充血容量2、控制感染3、纠正酸碱平衡4、心血管药物的应用：去甲肾上腺素是纠正感染性休克低血压的首选升压药，必要时可加肾上腺素或者血管加压素5、皮质激素治疗6、其他治疗：包括营养支持，对并发症的DIC、重要器官功能障碍的处理等。