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多发性骨髓瘤5例误诊分析

作者：杨静

来源：《中外医疗》2011年第25期

杨静

(辽宁省朝阳市中心医院血液科辽宁省朝阳市122000)

【摘要】多发性骨髓瘤是骨髓中浆细胞恶性增生性疾病，临床表现多样化，极易造成误诊。本文笔者对该院5例多发性骨髓瘤患者就该病误诊分析进行了探讨。

【关键词】多发性骨髓瘤误诊分析MM克隆性浆细胞异常

【中图分类号】R733.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742(2011)9(a)-0000-00

【Abstract】Multiplemyelomaisamalignantproliferationofplasmacellsinbonemarrowdiseases,clinicaldiversity,caneasilyresultinmisdiagnosis.Theauthorofthispaper5casesofhospitalpatientswithmultiplemyelomatomisdiagnosisofthediseasewerediscussed.

【Keywords】multiplemyeloma;misdiagnosis;MM;clonalplasmacellabnormalities

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是骨髓浆细胞异常增生的恶性肿瘤，由于本病的发病率低，临床少见，可累及多系统、多器官，症状复杂多样易误诊。现将我院自2007年至今收治5例报道如下。

1临床资料

例1：女，69岁，慢性支气管炎、肺心病8年，近3个月全身骨痛，右上腹胀痛。查体：肝肋下2cm，质中等，肝功能ALT92u/l，GGT67u/l，总蛋白78g/L，球蛋白53g/L。诊断“肺心病、淤血性肝硬化”。1个月后病情恶化，全身骨痛加剧，后IgG106g/L,红细胞呈明显缗钱形成。肋骨、骨盆及颅骨X线片见多处穿凿状骨损，骨穿见原始及幼稚浆细胞30%，确诊为多发性骨髓瘤。

例2：男，65岁，2008年6月因腰痛、乏力、尿检异常入院，患者5个月前出现全身乏力、少尿曾在外院查尿蛋白（++），血常规Hb81g/L，血肌酐282?mol/L，诊为“慢性肾小球肾炎，肾性贫血”，治疗无好转入我院。查尿蛋白（＋＋＋），Hb55g/L，总蛋白105g/L，球蛋白83g/L，ESR110mm/h，血清免疫球蛋白IgG65g/L，血Cr388mmol/L，血钙3.1mmol/L，双肾B超正常。颅骨，骨盆X线：广泛、多发性、圆形、虫蚀样改变。经骨穿证实为MM。

例3：女，59岁，因间断鼻衄及牙龈渗血，面色苍白入当地医院。查体神清言明，重度贫血貌，周身皮肤黏膜散在瘀点，瘀斑，口腔散在血疱，血常规示WBC1.6×109/L，Hb50g/L，PLT23×109/L。行相关辅助检查诊为“再生障碍性贫血”，给予输血，止血治疗，疗效较好出院。2月后患者因晕厥入我院进一步诊治。生化示总蛋白109g/L，球蛋白88g/L，ESR100mm/h，血清免疫球蛋白IgG75g/L，尿本周氏蛋白（－），X线片示双侧肋骨骨质密度减低，腰椎可见病理性骨折，经骨穿检查证实为MM。

例4：男，67岁，因发热、咳嗽咯痰于2010年3月入院。行肺CT检查诊为“肺部感染”，积极给予抗炎，对症治疗，咳嗽咯痰无好转。同年5月因胸痛加重，咳嗽，咯黄痰再次入院。查体：双侧季肋部叩痛，双肺底闻及水泡音，肝脾不大。辅助检查：WBC2.69×109/L，GRAN1.7×109/L，Hb70g/L，血钙2.4mmol/L，总蛋白122g/L，球蛋白96g/L,尿本周氏蛋白（+），X线片示第7，8肋可见病理性骨折，双肺炎症，骨髓穿刺确诊为MM。

例5：男，70岁，因周身乏力，活动时胸闷气短，不能平卧1天于2009年10月入院，行心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avFST段下移0.5-1.0mv,经心脏彩超等相关辅助检查诊为“冠心病，心衰”，积极给予强心，利尿，扩血管，对症治疗，症状好转出院。2010年1月患者因胸闷气短较前加重再次入院。血常规检查示WBC5.6×109/L，Hb60g/L，PLT231×109/。总蛋白130g/L，免疫球蛋白IgA78g/L，骨穿检查示增生活跃，原始及幼浆细胞占26%，X线片示广泛骨质疏松，确诊为MM。

2讨论

2.1MM是克隆性浆细胞异常增生性疾病，临床表现复杂多样，可导致一系列器官功能障碍，缺乏特异性，极易误诊或漏诊。文献报道误诊