2024年周围神经损伤考点总结.doc

周围神经损伤考点总結

考试大纲

周围神经损伤

概论

上肢神经损伤

下肢神经损伤

考情分析

重难点：

易考点：神经损伤后的体現、检查

概述

周围神经损伤

1.概念

外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常

2.分类

①神经传导功能障碍

神经临時失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。

临床体現為运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。

数曰或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

②神经轴索中断

神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管長入末梢。

临床体現為该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性变化，但多能自行恢复。

严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。

③神经断裂

神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。

3.体現

①运动功能障碍

神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，积极运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可出現某些特殊的畸形。随時间延長，肌肉逐渐萎缩。

②感觉功能障碍

皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。

由于感觉神经互相交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称為神经的绝对支配区。

如神经部分损伤，则感觉障碍体現為减退、过敏或异常感觉。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。

③神经营养性变化

既自主神经功能障碍所体現，神经损伤立既出現血管扩张、汗腺停止分泌，体現為皮肤潮紅、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。

无汗表达神经损伤，从无汗至有汗则表达神经功能恢复，并且恢复初期為多汗。

④神经叩击试验（Tinel征）

Tinel征既可协助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生長状况。

⑤神经电生理检查

肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及协助观测损伤神经再生及恢复状况有重要的价值。

4.治疗

治疗原则

神经损伤的治疗原则是尽量早地恢复神经的持续性。

（1）闭合性损伤：

大部分自行恢复

①理疗、药物≤3个月

②无效者手术

（2）开放性损伤：

a.切割→一期

b.火气伤→不适宜一期缝合

C.碾压、撕脱→二期修复

断端与周围组织固定

手术措施

（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合

（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植

（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连

（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端

（5）神经植入术：将神经近端提成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新長入的原运动终板。

臂丛神经损伤

1.解剖

2.体現

全臂丛损伤体現為整个上肢呈弛缓性麻痹，所有关节积极活动功能丧失。

正中神经损伤

1.解剖

2.体現

①高位

低位+前臂肌

传教士手

②低位

魚际肌、蚓状肌麻痹→桡侧半的感觉功能障碍

对掌功能障碍→猿手

3.治疗

①闭合性损伤，应予短期观测，如无恢复体現则应手术探查。

②开放性损伤应争取行一期修复，錯过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。

③神经修复或感觉功能一般都能恢复，拇指和示、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可行肌腱移位修复。

尺神经损伤

1.解剖

2.体現

①高位

低位+小指和环指的屈曲功能障碍

②低位

腕部掌侧：小指、环指的1/2。

背侧：小指、环指、中指的1/2

拇收肌、蚓状肌、骨间肌麻痹

内收外展功能障碍

夹紙试验阳性。

3.治疗

桡神经损伤

1.解剖

2.体現

①高位

虎口区：桡神经支配感觉障碍

运动：不能伸腕，不能伸拇指，旋后障碍。

垂腕畸形。

②低位

无感觉障碍，无法伸拇指。

总結：

感觉

运动

正中

掌侧3.5

对掌障碍、猿手

桡神经

背侧2.5

背伸不能，垂腕

尺神经

掌侧1.5

爪形手、Froment征

中原迟早闹炊烟

坐骨神经损伤

1.解剖

2.体現

高：小腿后外侧、足外

运：①足下垂

②跨越步态

低：膝关节屈曲功能是好的。

3.治疗

腓总神经损伤

1.解剖

2.体現

感觉：小腿前外