2020年ADA糖尿病医学诊疗标准解读 .pdfVIP

2020年ADA糖尿病医学诊疗标准解读

版权声明

引⽤本⽂：

应令雯，周健．2020年ADA糖尿病医学诊疗标准解读[J]．中国医学前沿杂志（电⼦

版），2020，12（1）：59-70．

《2020年ADA糖尿病医学诊疗标准解读》已全⽂发表于《中国医学前沿杂志(电⼦版)》2020年

第1期，登录本刊官⽹（）、识别下⽅⼆维码、点击⽂末阅读原⽂均可免

费下载解读全⽂PDF。

本⽂版权属⼈民卫⽣出版社《中国医学前沿杂志(电⼦版)》所有，欢迎转发分享，任何机构转载

请在醒⽬位置注明来源出处。

周健教授

医学博⼠、主任医师、博⼠研究⽣导师，上海交通⼤学附属第六⼈民医院内分泌代谢科副主

任，美国Pennington⽣物医学研究中⼼访问学者，兼任上海市医学会糖尿病专科分会副主任委

员，曾获上海市银蛇奖“”⼆等奖。

摘要

糖尿病是⼀种复杂的慢性病，需要持续的医疗管理，在控制⾎糖的同时还需采取多因素降低风

险策略（如控制⾎压、⾎脂、体重等）。美国糖尿病学会（ADA）制定的《糖尿病医学诊疗标

准》旨在为临床医师、患者、研究⼈员等提供糖尿病管理要素、治疗⽬标和治疗质量的评估⼯

具，已成为指导临床医师进⾏糖尿病临床实践的权威指南之⼀。近⽇，ADA依据必威体育精装版循证证据

对该标准进⾏了更新，并于DiabetesCare增刊上发布。本⽂就其中热点问题和重要更新内容进

⾏解读。

近⽇，根据当前糖尿病循证医学证据的变化更新，美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssoc‐

iation，ADA）在DiabetesCare增刊上发布了2020年糖尿病医学诊疗标准（Standardsof

MedicalCareinDiabetes，以下简称2020年ADA标准）[1]，该标准延续了2019年ADA标准的

章节排布，分为16个章节：S1．提⾼群体诊疗和促进⼈群健康；S2．糖尿病的分类和诊断；

S3．预防或延缓2型糖尿病；S4．综合医学评估和合并症评估；S5．促进⽣活⽅式⼲预以改善

预后；S6．⾎糖控制⽬标；S7．糖尿病技术；S8．2型糖尿病治疗的肥胖管理；S9．降糖药物

治疗⽅案；S10．⼼⾎管疾病及危险因素管理；S11．微⾎管并发症和糖尿病⾜护理；S12．⽼

年糖尿病管理；S13．⼉童和青少年糖尿病管理；S14．妊娠合并糖尿病管理；S15．院内糖尿

病管理；S16．糖尿病的倡议。

2020年ADA标准纳⼊了已知或被认为对糖尿病预后有利且最具成本效益的诊断、治疗和监测⼿

段，并在2019年ADA标准的基础上，将第5章节从⽣“活⽅式管理”修改为促进“⽣活⽅式⼲预以改

善预后”，并将包括焦虑、抑郁、饮⾷失调⾏为及严重精神疾病等内容在内的社“会⼼理/情绪障

碍”移⾄第5章节中（2019年ADA标准中为第4章节），以便与其中现有的社会⼼理指导相结合。

除了阐述推荐等级或反映新证据的变化外，2020年ADA标准还包括了许多实质性的修订，本⽂

就2020年ADA标准中的热点问题和重要更新内容进⾏解读。

1S2．糖尿病的分类和诊断

1.1糖尿病分型

延续既往的ADA标准，2020年ADA标准仍将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病

（gestationaldiabetesmellitus，GDM）和特殊类型糖尿病4类。⽬前部分表现出胰岛⾃⾝抗体

阳性且短期⽆需胰岛素治疗的糖尿病患者，被诊断为成⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（latent

autoimmunediabetesinadults，LADA）[2]

。该病最常见的临床表现为年龄≥35岁（部分标准为

30岁，中国标准为18岁），⾄少⼀种胰岛⾃⾝免疫抗体阳性[如⾕氨酸脱羧酶抗体（GAD-

Ab）、酪氨酸磷羧酶抗体（IA2-Ab）、胰岛素⾃⾝抗体（IAA）、ZnT8等]，且在最初的6个⽉

内⽆需胰岛素治疗。使⽤隐匿性“”⼀词是为了将这些缓慢起病者与经典成⼈1型糖尿病患者区分

开来。然⽽，这个名词是否恰当⼀直存在争议。2020年ADA标准则指出，⽆论是否将成⼈起病

缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病称为LADA，这种由于⾃⾝免疫性β细胞破坏介导的所有形式的糖

尿病均应包含在1型糖尿病的范畴内。

同时，2020年ADA标准还指出，⽆论是1型还是2