2020年《病历书写基本规范》考试题及答案(A卷).docVIP

2020年《病历书写基本规范》考试题（A卷）

科室姓名职称成绩

一、填空题:30分（共30个空,每空1分）

1.手术记录由（）书写。特殊情况下由第一助手书写,应由（）签名。

2.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备（）时,应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时,应当由其（）的人员签字；为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由（）或者（）签字。

3.急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,重点记录观察期间（）和（）,记录简明扼要,并注明（）。

4、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按（）书写；现病史中主要症状特点及其发展变化情况要按发生的（）描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素,以及演变发展情况；体格检查应当按照（）进行书写。

5、再次或多次入院记录,是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的（)及（）；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行（）,然后再书写本次入院的（）。

6.2010年7月1日开始实施的对医疗活动有重大影响的法律是（）

7、定期医患沟通至少包括（）、（）、（）、（）四个环节。

8、对于急会诊,必须在会诊结束后（）书写病程记录。输血当天应由（）在输血结束后书写病程记录。

9、主诉症状多于一项时应按（）顺序分别列出,一般不超过（）个。

10、首次病程记录中的病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括（）和具有（）的阴性症状和（）等。

11.介入诊疗按照《山东省病例书写基本规范2010版》按（）书写记录,但对于高风险操作三级以上（包括三级）的必须书写（）。

二、选择题:30分（每题1分）

1.肿瘤上报病种为:（）

A.全部良、恶性肿瘤,包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

B.全部恶性肿瘤,包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

C、全部恶性肿瘤,不包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

D.全部良、恶性肿瘤,不包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

2、ICD-10的意思是:（）

A.疾病和有关健康问题国际分类

B.疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订)

C.国际功能、残疾和健康分类

D.国际疾病命名法(第10次修订)

3、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间,一般不超过（）个字

A.12B.20C.24D.25

4.我院规定,死亡病历讨论记录应在多长时间内完成。（）

.A.5..B.9...C.30.....D.3...

5、患者住院期间跳楼自杀,医院是否应承担责任？（）

A.是B.否C、视医务人员是否按规定巡视病房、尽到注意义务而定。

6、某男性患者,16岁,2年前诊断癫痫,1小时前突然在马路上跌倒,与面包车相撞,导致出血性休克死亡。其根本死因：（）

A失血性休克死亡B在马路上与面包车相撞C癫痫大发作D跌倒

7、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发热发展及预后E.文字精练、术语