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糖尿病治疗早期联合时代将至！

近年来，在2型糖尿病（T2DM）治疗领域，”早期联合”策略的呼声越来越高。尽管仍有争议，但无论从循证积累还是指南变迁来看，早期联合已成为T2DM治疗革新的重要趋势和方向。不同于传统阶梯治疗代表的“TreattoFailure”（治疗失败）策略，早期联合直接追求“TreattoSuccess”（治疗成功），以更快实现血糖控制和更早心肾保护，力争赢在起点。

T2DM发病机制复杂，涉及胰岛β细胞和α细胞功能缺陷、胰岛素抵抗、肾脏对葡萄糖重吸收增加等多种通路。除经典的“恶兆八重奏“之外，目前发现的T2DM病理生理机制还在不断增加。正因为T2DM存在8个、甚至更多病理生理问题，所以需要多种不同作用机制的降糖药物联合使用，以尽可能多地覆盖多个病理生理机制。1

传统序贯疗法有着自己的历史背景，以前临床上可选择的降糖药物种类较少，且低血糖风险较高，适合循序渐进地添加降糖药，而现在有了更多种类、安全性好新型降糖药，早期联合的合理性和可行性也随之增加。

目前可用的联合方案越来越多，包括二甲双胍+格列奈类、二甲双胍+DPP-4i、二甲双胍+SGLT2i、二甲双胍+GLP-1RA等二联疗法，以及添加胰岛素增敏剂的三联疗法等。2

2024年ADA指南，对起始联合的推荐地位较以往提升，推荐T2DM患者在开始治疗时可考虑早期联合治疗，以缩短达到个体化治疗目标的时间。3

随着新型降糖药种类越来越多，T2DM联合方案也呈现多样化，联合治疗时应兼顾作用机制互补和不良反应最小化，并根据患者病情特点进行个体化选择。

苑安适?瑞格列奈二甲双胍片是成都苑东生物于2021年上市的一款糖尿病口服复方制剂，配比为瑞格列奈1mg和二甲双胍500mg，每日服用2-3次，即可达到稳定的血糖控制效果。且研究表明，苑安适?瑞格列奈二甲双胍片与同类产品相比，具有降糖效果更好，改善胰岛素敏感性，心血管保护作用更好的优势。

瑞格列奈和二甲双胍机制互补，瑞格列奈主要通过促进胰岛素分泌，尤其是早时相分泌，以降低餐后血糖为主；二甲双胍通过减少肝糖原产生，增加外周组织对葡萄糖的摄取，以及改善外周组织对胰岛素的敏感性，以降低空腹血糖为主。空腹血糖和餐后血糖的降低，更有效促进HbA1c达标。瑞格列奈与二甲双胍联合，多重机制，共同促进胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗，达到全面控糖的作用。4

一项回顾性研究，36118名患者在二甲双胍基础上分别使用磺脲类，格列奈类，吡格列酮，α糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂，观察心血管事件发生风险。结果显示，瑞格列奈+二甲双胍不增加心血管事件发生风险，且显著降低心肌梗死风险，优于二甲双胍联合磺脲类、吡格列酮、α糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂。5

苑安适?进餐服药，漏餐不服药，随餐服用，灵活方便，安适降糖；单片复方制剂在给药和依从性方面也给患者提供了更大的便利性。

文献来源：

1./s/jOxAP45iAUnY3f9Nb-VN-A.

2.中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识.

3.ADA.?Diabetes?Care.?2024;?47(Suppl?1):?S1-S321.

4.苑安适?瑞格列奈二甲双胍片说明书.

5.ChangYC,etal.DiabetMed.2015;32(11):1460-9.