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异地医保个人承诺保证书

甲方（承诺人）：

身份证明号码：_____________________

联系电话：_________________________

地址：_____________________________________________

乙方（承诺接受方）：

________________市区县医疗保险局

负责人：_________________________

地址：_____________________________________________

兹保证如下：

甲方为保障自身合法权益，特此承诺如下：

1.身份信息真实性：

甲方承诺提供的所有身份信息和相关证件均为真实有效，未进行伪造或使用过期证明。

2.承诺合法使用：

甲方承诺使用异地医保服务时，将严格遵守当地医疗保险规定，绝不允许违规使用医保资金。

3.医疗行为合规遵守：

甲方承诺在异地就医时，选择合规的医疗服务提供者，并严格遵守医学治疗规范，合理使用医疗资源。

4.信息及时更新：

甲方承诺在异地工作或搬迁后，及时向乙方更新个人信息，确保医保关系正常转移。

本承诺书自甲乙双方签字或盖章之日起生效，有效期至甲方在现行医保制度下满足续约或相关转退条件之日。

甲方（签名盖章）：

日期：____________________

乙方（管理机构盖章）：

负责人（签名）：

日期：_______________

请根据具体情况联系有关机构，获取必威体育精装版法律法规及政策，确保在满足相关要求的基础上完成定制化的文件。确保所有的格式、字体、字体大小和任何其他细节都符合地区及国家的要求。在实际填写承诺书时，确保真实准确地提供个人信息，且承诺书的每一项都需认真阅读并理解后作出承诺。

异地医保个人承诺保证书（1）

承诺人：

基本信息：

姓名：

身份证号码：

常住地：

现居住单位或居住社区：

联系电话：

承诺事项：

1.本人清楚知晓并同意异地医疗保障的相关规定与流程，且愿意遵守所有与此相关的法律法规与细则。

2.我已经向户籍地或常住地医保机构提供了必威体育精装版的个人基本信息资料，并会根据需要适时更新。

3.我保证提供的所有个人信息真实准确，及时更新居住和工作动态，并确保联系电话的畅通以便于在必要时即时沟通。

4.在异地就医之前，我会按照相关规定先履行必要的医疗保险权益登记和确认手续。

5.我将仅为维护本人健康而发起异地医疗行为，并确保选择合法正规的医疗机构就医。

6.我会妥善保管化的病历和医疗费用单据，并在医疗行为结束后按照异地医保的具体要求及时提交费用结算资料，并按照规定接受核查。

7.若在异地讨薪、遭受非因工作引起的伤害等非医疗情况引发的医疗费用，我会自行承担并不再提出报销请求。

8.在医疗保险有效期、额度与免赔额范围内，我会积极配合办理医疗费用报销相关手续。

特殊情况及承诺：

在因某些紧急情况或不可抗力导致的异地就医时，我将采取一切必要措施确保医疗行为合规，并在事后及时联系相关医保机构进行说明及必要的补办手续。

承诺人签名：_________________________

日期：___________年__________月__________日

注意：本保证书为自愿签署，并由签署人对其真实性与合法性负责。本保证书一式两份，每份具有同等法律效力，一份由承诺人留存，另一份提交至医保机构备案。

注：此文本仅为生成图形示例，实际操作时需针对当地的具体医保政策和要求进行调整，建议咨询相关权威机构以确保信息的准确性与适用性。

异地医保个人承诺保证书（2）

一、承诺遵守医保相关法律法规

本人承诺认真阅读并理解《中华人民共和国社会保险法》、《社会医疗保险条例》等相关法律法规，严格遵守医保制度规定，依规定使用医保待遇。

二、承诺真实填写个人信息

本人保证所提交的个人信息、身份证明、医保卡等材料真实完整准确，如有虚假信息，本人将承担一切相关责任。

三、承诺合理利用医保待遇

本人承诺在异地地区仅为本人本人而使用医疗保险待遇，不得以任何方式倒卖处置或转让医保卡等相关证件和权益。

四、承诺按规定缴纳医保费用

本人承诺在异地就医期间，按规定缴纳医疗保险费用，及时支付个人应负担的费用。

五、承诺配合异地医保管理

本人承诺配合异地医保部门进行医保信息查询、管理和监督等工作，随时接受异地医保管理部门的检查和监督。

六、相关责任

本人承诺理解并承担以下责任：

为在异地就医所产生的医保费用或个人垫付费用，自行承担承诺费用。

如因本人违反上述承诺导致医保方面造成损失或纠纷，本人将承担相应的法律责任。

七、其他事项

有关异地医保待遇的具体政策和程序，请以异地医保部门公布的规定为准，本人承诺积极了解相关规定，并严格遵守执行。

承诺人：（姓名）

签字：__________________