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工序质量报验单（通用）
工序质量报验单（通用）
工程名称：新模范马路小区及新模范马路9号小区雨污分流改造工程编号：Ａ3.51
致：江苏省标定工程咨询有限公司（监理单位）
兹报验：1-3栋间雨水管管道￠300沟槽二灰结石回填
□1地基与基础□2主体结构□3建筑装饰装修
□4建筑屋面□5建筑给水、排水及采暖
□6建筑电气□7智能建筑□8通风与空调
□9电梯□10建筑节能□
验收时间：2010.
本次报验内容系第1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报
相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理：日期：2010.
项目监理机构签承包单位签收
收人姓名及时间人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：
2、
检查人:日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师：日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录
质验表（水管）—4
建设单位：鼓楼区建设局监理单位：江
苏省标定工程咨询有限公司合同号：
施工单位：江苏广兴集团有限公司编号：1
新模范马路小区及新模范马路9号小区雨
单位（子单位）工程名称项目经理
污分流改造工程
分部（子分部）工程名称雨水管道沟槽二灰结石回填执行标准GB50268-2008
验收部位1-3栋间雨水管管道￠300沟槽二灰结石回填
监理单位
施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录
验收记录
1回填材料符合设计要求。回填材料符合设计要求
2沟槽不得带水回填，分层回填密实。沟槽无带水回填，分层回填密实
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