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卒中后神经源性膀胱诊治专家共识

卒中可以导致多种功能障碍，现已针对卒中后抑郁、吞咽困难、

认知障碍、营养障碍及肢体康复等进行了规范和建议，而卒中导致的

神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）同样极大地影响患者生活

质量，并且提升死亡率和致残率。为规范卒中后神经源性膀胱（post-

strokeneurogenicbladder，PSNB）的诊治，中国老年医学学会神

经医学分会组织相关专家制定了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共

识》。

控制尿液排出的神经通路是非常复杂的（中枢神经系统在控制储

尿和排尿功能中的主要作用见表1，不同部位的卒中出现的症状各异；

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定义

诊断PSNB包括以下3点：①卒中诊断的确立；②存在下尿路、

上尿路功能障碍以及泌尿系统并发症；③两者存在时间相关性并用其

他病因无法解释。

分类

国际尿控协会（InternationalContinenceSociety，ICS）的分

类是结合临床表现和膀胱尿道功能的分类（表2），推荐使用。

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总体推荐意见

①所有可能影响储尿和（或）排尿神经调节过程的神经系统病变

（包括中枢性、外周性），均可能影响膀胱和（或）尿道功能。病因

隐匿者，应尽力寻找神经病变的原因（A级推荐）。

②NB临床症状及严重程度的差异性并不总是与神经系统病变的严

重程度和部位相一致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型、

程度和水平来臆断膀胱尿道功能障碍的类型（A级推荐）。

③尿动力学检查作为NB的分类基础，能够阐明下尿路病理生理的

变化，为指定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据；其中影

像尿动力学检查具有极高的临床价值（A级推荐）。

④NB患者下尿路功能障碍可导致上尿路损害，必须明确上尿路病

理生理状态。保护上尿路功能是贯穿NB诊断、治疗与随访整个过程的

主线（A级推荐）。

⑤NB的下尿路功能障碍的分类方法可采用Madersbacher及ICS

分类方法，上尿路及下尿路功能障碍的分类方法也可采用廖氏神经源

性膀胱患者全尿路功能障碍的新分类方法（B级推荐）。

检查和诊断推荐意见

病史采集

必须进行详细的病史采集，注意泌尿系、肠道、神经系统及性功

能的既往史及现病史。特别注意疼痛、感染、血尿、发热等症状（A

级推荐）。

体格检查

制订下一步检查计划时考虑患者是否有身体缺陷，尽可能详细进

行神经系统检查，尤其是阴部/鞍区的感觉及反射。详细检查肛门直肠

的感觉与收缩功能，以及盆底功能（A级推荐）。

辅助检查

尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀

胱尿道造影检查（A级推荐），下尿路及盆底电生理检查、尽力寻找

神经病变或缺陷的直接证据、上尿路磁共振尿路造影（magnetic

resonanceurography，MRU）或计算机断层扫描（compute

dtomography，CT）三维重建成像可以明确肾盂输尿管积水、扩张

程度及迂曲状态（B级推荐）。

其他

排尿日记（B级推荐），尿流率、残余尿等非侵入性检查必须安排

在侵入性检查之前（A级推荐）。

影像尿动力学检查

影像尿动力学检查是诊断评估NB尿路功能的金标准（A级推荐）。

一般治疗

诊治流程图

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推荐意见

①保守治疗是NB治疗的初期方法，并贯穿于治疗的不同阶段；不

同类型NB适合不同的保守疗法（A级推荐）。

②自身行为训练和健康教育（膀胱再训练流程见图4）为其他疗法

的辅助方法（A级推荐）。

③盆底肌肉锻炼在盆底肌及尿道括约肌不完全去神经支配的患者

中，可抑制逼尿肌过度活动、改善盆底功能或尿失禁状态（B级推荐）。

④任何辅助膀胱排空的方法或手法辅助排尿都必须谨慎，必须在

尿动力学检查允许前提下实行并定时随访（C级推荐）。

⑤