第九章-口腔种植治疗的并发症及处理.pptxVIP

《口腔种植学》口腔种植治疗的并发症及处理授课人：XXX

目录CONTENTS第一节口腔种植外科手术并发症1第二节机械并发症及处理2第三节生物学并发症及处理原则3

口腔种植并发症：外科手术并发症机械并发症生物学并发症

第一节口腔种植外科手术并发症PartOne

第一节口腔种植外科手术并发症一、定义口腔种植外科手术并发症是指在口腔种植手术过程中至种植手术后一段时间内发生的口腔及相关组织器官的损伤、感染以及不良反应。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(一)术中出血出血是指血液因血管壁损伤而流到血管外。术中出血是指在手术中伤及知名动静脉及其分支,导致较多的血液流到血管外。一般在手术切口黏膜、翻瓣和备洞时会有少许出血，如果手术区有明显出血，其可能的局部原因为:①翻开黏骨膜瓣时损伤血管未给予缝扎处理;②高血压没有控制;③患者长期服用阿司匹林等抗凝血药物;④备孔或去骨时伤及血管。如果下颌骨种植窝内有血液大量涌出或呈波动状出血则可能损伤了下牙槽动静脉;上颌骨手术中损伤腭降动脉或鼻腭动静脉的鼻中隔支也会出现类似情况。来自眶下动脉，腭降动脉或上牙槽后动脉的分支可能穿过上颌窦外侧骨壁，经侧壁开窗的上颌窦底提升时也有可能损伤这些血管。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(一)术中出血术中出血的处理主要是针对出血的来源予以止血。如是植牙窝出血不止，可以插入与已备种植窝等直径的器械如方向杆，压迫止血。如果是在下颌后牙区植牙窝明显出血，要注意判断是否有下牙槽动静脉损伤，同时要认真检查是否伤及下牙槽神经，因为有时候下牙槽神经是行走在下牙槽动静脉之上。出血如果在术中已得到有效控制，术后除密切观察外，一般不需特殊处理或使用止血药。有高血压病的患者要监测血压变化，防止术后因疼痛引起血压升高而再次出血。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(一)术中出血口腔种植手术还有一种比较严重的出血现象，虽然少见，但可能会发生严重后果。在下颌尖牙区和前磨牙区，颏下及舌下动脉可能贴近下颌骨舌侧骨板经过，甚至有走行在骨膜下的情况。这些动脉可有分支进入下颌舌侧骨板上的滋养小孔。手术备孔时方向偏差或因解剖变异如特别深的下颌下腺窝或舌下腺窝，钻头穿出下颌舌侧骨板，伤及舌侧骨膜下走行的血管，就会发生口底血肿。严重的口底血肿可致窒息，已有因此死亡和气管切开的病例报告。因此如术中发生下颌舌侧骨板穿通，一定要检查有无血管损伤，如有，要扩大手术切口，彻底止血。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(二)上颌窦黏膜穿孔上颌窦腔黏膜穿孔是指在上颌种植备洞时，引起上颌窦底黏膜或鼻腔黏膜穿孔。比较多见的是上颌窦黏膜穿孔，鼻腔黏膜穿孔很少见。上颌窦黏膜穿孔主要发生在上颌后牙种植术时，尤其是在牙槽嵴高度不足需上颌窦底提升时。经牙槽嵴的上颌窦底提升术中发生黏膜穿孔有人认为可达25%，但往往没有被发现。黏膜穿孔的原因，除了钻孔时不慎导致钻头尖端穿破窦底黏膜外，上颌窦底解剖上的变异也是重要原因，如窦底有上颌窦分隔、窦底不平整等情况存在，会引起提升的窦底骨块厚度不一致，造成提升困难，容易引起窒底黏膜穿孔。黏膜厚薄不均，在提升时也容易裂开。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(二)上颌窦黏膜穿孔窦底黏膜穿孔与否的判断方法是鼓气试验。捏住患者的鼻孔，然后让其鼓气，如有气泡从备好的种植窝内排出，即鼓气试验阳性，可以肯定窦底黏膜穿孔。如果穿孔很小，鼓气试验不一定阳性。手术当天或次日，患侧鼻孔发现有血丝或带血的鼻涕，可以认定窦底黏膜已经穿孔。经上颌窦外侧壁开窗的窦底提升术引起的上颌窦黏膜穿孔常出现在骨窗和黏膜分离阶段。如果用超声骨刀开窗，可以减少黏膜穿孔概率。一般来说，如果术前上颌窦无积液或急性炎症时，黏膜小穿孔不影响种植，也可以用胶原膜衬垫在穿孔区。如果穿孔很大，应先关闭创口，3个月后再种植，以免发生上颌窦炎。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(二)上颌窦黏膜穿孔有时在上颌窦底提升术后还会发生上颌窦异物进入，异物包括植入的人工骨粉或种植体。植入的人工骨粉进入上颌窦是因为黏膜穿孔所致，容易引起上颌窦炎。临床上除严密观察外，可加用含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，如呋麻滴鼻剂，以保证上颌窦口的引流通畅。种植体进入上颌窦情况很少见，发生的原因主要是因为种植体周围骨量少，初始稳定性差，用力擤鼻涕也是诱因之一。如一旦发现种植体进入上颌窦内，必须尽快取出，以免诱发上颌窦炎。

第一节口腔种植外科手术并发症二、种植术中并发症及处理(二)上颌窦黏膜穿孔急性上颌窦炎是上颌窦黏膜穿孔和异物的严重后果，症状为同侧头痛、鼻阻塞、鼻分泌物增多。头痛晨起轻，午后加重，可伴有发热、乏力、周身疼痛等，