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卫生院家庭医生签约服务工作实施方案

（范本）

为进一步落实医改任务，全面贯彻落实卫生健康局、市医保局有关文件

要求，为深入推进家庭医生签约服务，转变医疗服务模式，进一步完善分级

诊疗制度，促进群众看病就医满意度提升，落实国家基本公共卫生服务项目

均等化，结合我院实际制定本方案。

一、总体要求

让居民均等享有优质医疗卫生服务，推进实施家庭医生签约服务，逐步

建立家庭医生与居民的契约服务关系，为居民提供全生命周期的卫生与健康

服务，减轻群众医疗费用负担，提升居民健康素养水平和健康获得感，进一

步增强居民对医务人员的信任感，引导居民形成以家庭医生首诊为基础的有

序就医格局，促进首诊和分级诊疗，逐步构建科学合理就医新秩序。

二、指导思想

充分发挥卫生院和村卫生室人员的优势和特点，创新基层医疗卫生机构

服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格

局的形成，不断提升居民的健康保障水平。

三、基本原则

自愿签约与政策引导相结合：门诊签约与上门签约相结合；基础服务与

特需服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。

四、工作目标

2024年，全面开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约服务覆盖率

达到70%以上，重点人群签约服务覆盖率达到90爷以上，建档立卡贫困人口

和计生特殊家庭家庭医生签约服务覆盖率达到100%优先覆盖老年人、孕产

o

妇、儿童、残疾人等重点人群及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重

精神障碍等患者，2024年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的

契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

五、工作内容

-）家庭医生签约服务的定义。

家庭医生以注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、卫

生院和村卫生室执业（助理）医师（含乡村全科执业助理医师）和注册乡村

医生为主，乡镇为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过签约服务

形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。

（二）签约家庭医生的条件。

1、签约医生一般应为在职注册全科医生（含助理全科医生和中医类别

全科医生）、（助理）医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。随着全

科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

2,掌握大多数常见病、慢性痍、多发病的诊疗技术。

3,具备健康管理的基本知识。

4,具有良好的协作精神、沟通能力和团队意识。

（三）服务主体。

家庭医生签约服务采取团队服务形式。根据实际情况，卫生院成立由全

科医生或具备能力的医师、护士、公卫医师、药师、乡村医生组成若干个家“

庭医生服务团队”作为服务主体，签约家庭医生为整约服务的第一责任人。原

则上每个服务团队负责600-800户，服务人口数在2000人左右。

（四）服务对象。

家庭医生签约服务面向辖区常住6个月以上户籍或非户籍居民,

优先签约65岁及以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病、严

重精神障碍患者、贫困人口、计划生育特殊家庭等重点人群。

（五）签约方式。

以辖区内居民个人为签约单位，遵循自愿签约，双向选择”为原则，实

行片域化签约管理，以书面签约为依据。同时签约居民可以跨区域选择家庭

医生团队。

（六）服务内容。

签约服务内容包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化服务以

及其他健康管理服务。

1.基本医疗服务

（1）

加强对签约服务对象常见病、慢性病的诊治。提供门诊预约服务，

方便就诊。

12）帮助签约服务对象选择合适的就医路径，根据病情需要，预约上

级医院门诊。

（3）提供一对一的病情咨询和提醒服务。

2.基本公共卫生服务

（1）建立规范电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信

息，每季度联系服务不少于1次。

（2）

开展健康教育。采取讲座（每个签约团队每年为签约对象开展集

体健康教育讲座