主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断CATALOGUE目录主动脉夹层影像诊断壁间血肿影像诊断穿通性溃疡影像诊断三者之间鉴别诊断要点治疗方案选择与评估总结与展望01主动脉夹层影像诊断基本概念主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。分类根据夹层起源和累及部位，主动脉夹层可分为StanfordA型和B型；根据手术需要，也可分为DeBakeyI型、II型和III型。主动脉夹层基本概念及分类MRI表现主动脉内血流信号分为两层，真假两腔信号强度不同，内膜片呈线状低信号；MRI还可评估主动脉夹层累及范围和程度，以及判断有无并发症。CT表现主动脉增宽，可见真假两腔及内膜片，通常真腔较窄，假腔较大；可能伴有钙化内膜内移、主动脉瓣关闭不全、心包积液等征象。超声心动图表现可见主动脉根部扩张，主动脉瓣关闭不全，以及主动脉内分离的内膜摆动征等。影像学表现与特征结合患者病史、临床表现及影像学检查，如CT、MRI或超声心动图等，发现主动脉夹层特征性改变即可确诊。诊断标准需与急性心肌梗死、肺栓塞、急腹症等疾病进行鉴别诊断，主要依据各自的临床表现和影像学检查特征进行区分。鉴别诊断要点诊断标准及鉴别诊断要点病例分析与讨论患者男性，50岁，因突发胸痛就诊。CT检查示主动脉增宽，可见真假两腔及内膜片，诊断为StanfordB型主动脉夹层。经内科保守治疗后病情稳定，后行手术治疗成功。病例一患者女性，65岁，因腹痛、腹胀就诊。MRI检查示腹主动脉增宽，可见真假两腔及内膜片，诊断为DeBakeyIII型主动脉夹层。因患者年龄较大且病情较重，行保守治疗无效后死亡。通过对病例的分析与讨论，可以加深对主动脉夹层影像诊断的认识和理解，提高诊断水平和鉴别诊断能力。病例二02壁间血肿影像诊断壁间血肿是指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限性的血肿形成，是一种特殊类型的主动脉夹层。主动脉中层的退行性病变或囊性坏死导致弹力纤维断裂，在主动脉壁内形成血肿，多由于高血压和动脉硬化导致主动脉血管壁受损。壁间血肿定义及发病机制发病机制定义主动脉壁增厚，呈新月形或环形高密度影，增强扫描无强化。CT表现MRI表现超声心动图表现主动脉壁内高信号影，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈高信号。主动脉根部或升主动脉壁增厚，呈双腔回声。030201影像学表现与特征分析结合患者病史、临床表现及影像学检查进行综合判断。诊断标准与主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉穿透性溃疡等进行鉴别。鉴别诊断在诊断过程中要注意观察影像学表现的细微差别，结合患者具体情况进行分析。注意事项诊断标准及鉴别诊断方法病例分享与经验总结病例分享分享典型病例的影像学表现、诊断过程及治疗方法。经验总结总结在诊断过程中需要注意的问题、容易出现的误诊情况以及鉴别诊断的要点。学术交流加强与同行之间的交流，分享经验和心得，提高诊断水平。03穿通性溃疡影像诊断主动脉粥样硬化斑块破裂后，溃疡可穿透内弹力层，在中膜内形成血肿，并可能进展为主动脉壁间血肿或主动脉夹层。穿通性溃疡定义高龄、高血压、吸烟、高脂血症等是穿通性溃疡的主要危险因素。危险因素穿通性溃疡概述及危险因素CTA表现主动脉壁内见造影剂充盈的龛影，深度通常超过2mm，周围可见不同程度的主动脉壁增厚。MRI表现主动脉壁内见高信号的溃疡病灶，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见造影剂充盈缺损。影像学表现与特征描述诊断标准及鉴别诊断流程诊断标准结合患者病史、临床表现及影像学检查，如CTA或MRI发现主动脉壁内造影剂充盈的龛影或高信号溃疡病灶，可诊断为穿通性溃疡。鉴别诊断流程需与主动脉壁间血肿、主动脉夹层等相鉴别。壁间血肿表现为主动脉壁新月形或环形增厚，无内膜片或真假腔形成；主动脉夹层则可见内膜片将主动脉分为真假两腔。收集并报告穿通性溃疡的典型病例，包括患者基本信息、临床表现、影像学检查及诊断过程等。病例报告回顾相关文献，总结穿通性溃疡的流行病学、危险因素、影像学表现、诊断标准及鉴别诊断等方面的研究进展。文献回顾病例报告与文献回顾04三者之间鉴别诊断要点突发剧烈胸痛，可放射至背部或腹部，常伴高血压和心动过速。主动脉夹层胸痛症状较夹层轻，可有背痛或腹痛，血压可正常或轻度升高。壁间血肿多表现为胸痛，症状与溃疡大小和位置有关，可伴发高血压。穿通性溃疡临床表现差异比较123CT可见真假两腔，真腔受压变形，假腔内血栓形成；MRI可见主动脉内膜片及真假两腔信号。主动脉夹层CT表现为主动脉壁新月形或环形