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一例急性肺栓塞合并心肌梗塞、脑梗塞患者的护理体会

本文总结了我院收治的一例急性肺栓塞继发急性心肌梗塞及脑梗塞患者经

过及时吸氧、溶栓、抗凝、保持呼吸道通畅等对症治疗及护理后治愈出院的经验。

“三梗”患者应予严密监测生命体征和各类实验室指标，预防和积极处理突发病

情，同时做好呼吸道、生活、溶栓抗凝、心理四大护理，并把详尽细致的预防栓

塞的健康指导贯穿于患者的整个康复过程中，提升患者自我护理能力。

标签：肺栓塞；心肌梗塞；脑梗塞；护理

肺栓塞，心肌梗塞，脑梗塞是内科常见的急危重症疾病，但三大重症并发于

一身的病例实属罕见。在我科实属首例！检索1997-2014年pubmed、维普资讯，

万方数据，中国知网等相关期刊数据发现对于“三梗”并发一身的患者的护理还未

有所报道。我科于2013年10月19日收治一例急性肺栓塞合并急性心肌梗塞及

脑梗塞伴出血的患者，经过全科医护人员的救治与护理，住院17天后治愈出院，

跟踪随访与康复指导6个月，患者未再出现栓塞，身体状态良好。现将护理体会

报告如下：

1病例资料

患者，女，55岁。因“胸闷、气促2天”由急诊转入我科。两天前起床时突

发胸闷气促，意识不清，言语不能，伴有口唇发绀、乏力、大汗淋漓。留观时发

现一过性低血压（最低值为69/45mmHg）和心动过缓（最低值为59次/分），伴

有氧饱和度下降（最低值为87%），急诊查肺动脉CTA提示：右肺动脉主干及两

侧肺动脉分支血管多发血栓形成.查心电图示：窦性心律，前间壁ST段抬高改变.

查心肌酶谱示：肌酸激酶-MB259U/L、肌钙蛋白-I117.00ng/dL.立即给予尿激酶

150万iu溶栓并予阿司匹林、氯吡格雷、速碧林抗凝抗栓治疗。患者住院第三天

晚上突发右侧肢体活动障碍伴有言语不能，经头颅CT和MRI等检查后，诊断

考虑“急性脑梗塞伴出血可能”。住院期间完善各项检查，其中双侧上肢动脉B超

示：左侧腋静脉血流瘀滞，考虑软栓形成；右侧腋静脉血流回流欠佳。心超提示：

1、左室心肌节段性运动异常、中度肺动脉高压。冠状动脉CT造影示：右冠S2

段管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄，软斑块形成。其余冠脉正常。后予危重疑难病

例全院大会诊，综合病情后医嘱予利伐沙班10mgBid抗凝治疗，并逐渐停用阿

司匹林、波利维、低分子肝素针以减少出血风险。患者住院17天后康复出院，

最后诊断为“肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗塞”。出院后1个月、3个月、6个月

随访患者心超提示肺动脉压力下降至26mmHg，INR波动在1.98-2.82之间，6

个月肺动脉CTA提示“右下肺动脉梗塞，对照住院期间，右肺动脉主干及两侧部

分肺动脉分支血管内多发血栓基本消失”。

2护理

2.1严密监测生命体征，预防和积极处理突发病情。

该患者急症入院，生命体征极不平稳，加上再次栓塞、心力衰竭、出血、感

染等风险很高，因此应密切观察病情变化，加强生命体征监测，预防和积极处理

突发病情[1]。（1）加强巡视及意识状态监测：护士每小时巡视患者，重视询问

患者主诉，严密观察患者的意识状态、瞳孔等并记录。患者入院第三天晚上突发

急性脑梗塞，巡视时发现患者意识不清，言语不能，伴有右侧肢体瘫痪，及时给

予护理评估并予吸氧、保持呼吸道通畅、抗血小板聚集等对症治疗护理后患者未

留下脑梗后遗症。（2）体温监测：在应激状态下及心肌细胞肺组织缺血坏死后，

坏死物质吸收后易引起体温升高。本例病人住院后三天体温波动在36.3℃～

38℃，指导其适量饮水，保持室内通风散热等，后体温保持正常。（3）心电监护

监测。因急性心梗病人可发生各种心律失常，同时溶栓后再灌注心律失常也非常

常见，本例患者入院后予24小时心电监护，严密观察心率/律变化，该例患者入

院后心电监护基本正常。（4）血压监测：患者肺栓塞后回心血量减少，加上心梗

后心输出量减少都会导致血压下降。入院后严密监测血压，Q1h测量和记录，适

量扩容，并根据血压情况合理应用升压药物[2]。（5）重视实验室检查监测：患

者入院后予动态监测血气分析、心肌酶谱、凝血谱、D-二聚体等指标，为治疗和

护理提供动态依据，一旦发现异常及时告知医生并配合医生处理。

2.2加强呼吸道管理，预防肺部感染。

该患者发病后有不同程度的呼吸困难、气促现象，氧饱和度和血气分析氧分

压下降，因此在护理过程中应注意保持呼吸通畅，防止肺部感染。患者入院后予

绝对卧床