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合并内科疾患者手术前、后的处理技术操作规范

合并心脏病者手术前、后的处理

【适应证】

1．有妇科手术指征。

2．心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级，能胜任手术者。

3．心功能分级为Ⅲ级者，手术应慎重考虑，做好充分

术前准备，术中监护。

【禁忌症】

1．心衰未控制。

2．心功能差，Ⅲ～Ⅳ级（NYHA）。

3．风湿活动未控制。

4．严重心肌损害。

5．心房颤动未控制。

6．合并肺部感染。

【术前准备】

术前应请心内科及麻醉科医师会诊，根据建议决定进一

步的检查。

1．辅助检查

⑴心电图检查，有心律失常、房颤者须做Holter。

⑵胸透，了解左心肥大情况，有条件可做超声心动检查。

⑶抗链球菌溶血素“O”试验、血沉测定。

⑷冠心病患者，测定三酰甘油、β－脂蛋白及胆固醇。

2．术前用药

⑴心脏病患者，术前应请内科会诊，共同商定围手术期

用药、处理方案、术中监护。

⑵心脏病患者，术前应请麻醉科会诊，共同商定麻醉方

式、围手术期监护方案。

【注意事项】

1．术中注意事项

⑴吸氧：必要时加压面罩给氧。

⑵心电图监护：随时观察心电图变化，必要时请内科医

师在场指导。

⑶麻醉：术中应尽量避免用使冠状动脉收缩的升压药，

如麻黄碱等。

⑷术中若出现心衰现象，可用快速洋地黄制剂如毛花苷C（西

地兰）0.4mg+5%

葡萄糖溶液40ml静注；若有心肌缺氧，则可给丹参、

三磷腺苷、辅酶A等。术中若发现心律紊乱可用维拉帕米控

制心率。

⑸尽量缩短手术时间及减少术中出血。

2．术后注意事项

⑴继续吸氧，改善缺氧情况。

⑵控制输液速度，应控制在40滴∕分，每日补液量不

超过2000ml。

⑶注意心率、心律及两肺底部有无啰音，警惕发生心衰。

若有心衰先兆如心率加快、呼吸急促、两肺底部闻及湿啰音，

则需连续用洋地黄及呋塞米。

⑷重复心电图检查、持续心电监护。

⑸术后积极应用抗生素，预防感染。

⑹术后安置病人在ICU病房监护至病情稳定。

合并糖尿病者手术前、后的处理

【适应证】

患者需要手术治疗，但合并糖尿病，经积极治疗控制到

一定程度后方可进行手术，急症手术按具体情况，另行考虑。

【禁忌症】

1．糖尿病尚未控制，血糖高于11.2mmol(290mg%)、尿

糖在++以上，尿酮体阳性。

2．CO2－CP低，有酮血症。

3．金黄色葡萄球菌感染。

【术前准备】

应在内分泌医师的指导下诊治合并症。

1．术前检查测空腹血糖、尿糖（每日3次）及尿酮

体、CO2－CP；测胆固醇、P脂蛋白及三酰甘油等。

2．糖尿病饮食控制每日总热量104.6～125.5kJ∕kg

（25～30kcal∕kg）；包括蛋白质0.8～1.2g∕kg，消耗性疾

病可增加至1.5g∕kg，糖200～350g，脂肪40～60g。三餐

热量分布大概为1∕5、2∕5、2∕5。

3．术前用药

⑴糖尿病患者如血糖控制不满意，术前请内科医师会

诊，协助制定血糖调整方案、围手术期监护方案。

⑵糖尿病患者术前请麻醉科医师会诊，协助制定手术时

机、手术方式、围手术期监护方案。

【注意事项】

（一）术中注意事项

1、术中注意检测血糖的变化。

2．术中注意观察血压及心脏的变化。

3．术中补液如用葡萄糖溶液则需加胰岛素，按4g葡萄

糖+1U胰岛素的比例，以防血糖过高。

4．肥胖者加用张力缝线，以防伤口裂开。

（二）术后注意事项

1．术后密切随访血糖、尿糖、CO2-CP、电解质、尿酮

体的变化。警惕酮质血症及酸中毒，防止诱发糖尿病昏迷。

若存在血糖过高，则用胰岛素控制。

2．密切注意心脏和血压的变化，以防心血管疾病意外

发生。