碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识及评价细则解读.pptVIP

手卫生等医院感染基础防控措施适用于所有耐药菌的防控。应当重视CRE感染高危人群的主动筛查，逐步建立医院CRE等耐药菌的筛查制度，对感染及携带者需进行隔离。对于CRAB感染，则通过加强环境消毒、阻断接触传播来加强医院感染防控措施。通过强化医院感染防控，遏制碳青霉烯类抗菌药物耐药菌株的播散。2、加大医院感染防控力度院感谢谢！THANKYOUFORYOURGUIDANCE*****近年来，全球范围内临床分离细菌对抗菌药物的耐药性总体呈上升趋势，因而选择该类药物的几率增加。****第四条适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染（如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml），使用时应加大剂量、延长输注时间。对照这3个适应证，碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识中提到有几个重点*2011年ARDS柏林标准：PaO2/FiO2小于300mmHg且PEEP≥5cmH2O**帕尼培南2g，比阿培南1.2g，亚胺培南4g，美罗培南6g。**评价细则后面附着每个药详细的用法用量；亚胺培南与更昔洛韦联合使用可能会引起全身抽搐；**支原体抗体等不算细菌培养*信息系统中需要有相应的权限限制****碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识及评价细则解读碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则碳青霉烯类抗菌药物专家共识中的重点CONTENT目录碳青霉烯类抗菌药物专家共识出台背景02030401碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识出台背景PARTONE出台背景*国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知出台背景*碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。该类药物在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。碳青酶烯类*碳青霉烯类抗菌药物包括我国上市的5个品种：厄他培南抗菌谱相对较窄，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵糖细菌抗菌作用差；其他4个品种的药效学特性相仿。亚胺培南/西司他丁（与肾脱氢肽酶抑制剂复合制剂）美罗培南比阿培南厄他培南帕尼培南/倍他米隆（与近端肾小管有机阴离子输送系统抑制剂复合制剂）碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题PARTTWO1、碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升*全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，自2011年我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，至2017年我国住院患者抗菌药物使用率由59.4%降至36.8%，抗菌药物使用强度由85.1DDDs降至49.7DDDs。大多数类别抗菌药物例如第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势，但监测网中心成员单位的碳青霉烯类抗菌药物使用强度由1.83DDDs升至3.28DDDs。2011-2016年碳青霉烯的使用情况消耗量（累计DDDs）：逐年增长，增幅在5.69—42.98%；2015年、2016年分别为17.0%和22.6%；使用强度：增幅在1.1%—18.37%；2015年、2016年分别是10.6%和18.37%。国家抗菌药物临床应用监测网2017年1月数据*多重耐药菌感染患者增多免疫缺陷/免疫抑制治疗患者增多部分医务人员临床应用不合理碳青霉烯类抗菌药物临床使用量增加的主要原因碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因2、革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势*全国细菌耐药监测网显示，2017年全国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的检出率为9.0%，较2014年上升了2.6个百分点，个别省份检出率最高达到26.9%。老年、儿童和成人患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率依次为10.2%、9.1%和7.8%。碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的检出率持续较高，2017年全国平均检出率为56.1%，个别省份检出率最高达到80.4%。碳青霉烯消耗量与耐药变迁的关系美罗培南亚胺培南比阿培南帕尼培南厄他培南DDDs万碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则PARTTHREE评价细则*第一部分：适应证评分说明分数①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗