2024年医疗质量管理和持续改进计划样本(三篇) .pdfVIP

2024年医疗质量管理和持续改进计划样本

1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医

疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级

岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收

费;切实抓好医务人员的“三基”培训。

2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员

医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促

进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。

3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医

院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升

“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑

难病例，开展疑难病例讨论工作。

4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制

度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范

药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。

5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查

的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历

质量的提高。

6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档

案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师

____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履

行职责情况和业务水平进行考评。

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7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指

导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期

对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。

8、有能力的科室严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水

平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项

工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。

9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治

疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病

人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。

10、加强完善交接班制度。

2024年医疗质量管理和持续改进计划样本（二）

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社

会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐

发展，我妇二外科特此制定全程医疗质量控制改进方案，以求正确有

效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想

(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离

院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流

程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日

常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落

实。

(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不

断修订完善质量考核体系、考核标准。

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(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制

度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将妇二科

每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影

响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面

的干预措施。

二、管理体系：

全程医疗质量控制系统分为三级。各类医院医疗质量管理委员

会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体

系。各职

能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。作为医

疗质量三级控制系统的主要组成部分，科室质控小组职责如下：

(1)、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他

相关人员____人组成。

(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

(3)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

(4)、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室

有关的医疗质量问题，提出整改措施。

三、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力

医务人员自我管理在医疗活动过程中