医院等级评审实施方案(3篇) .pdfVIP

医院等级评审实施方案

___医院等级医院评审实施方案

为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，

不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服

务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，___部于

___年___月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评

审暂行方法》（卫医管发〔___〕___号）、《三级综合医院评审标准

实施细则（___版）》及《___省医院评审工作实施办法》（___卫生计

生通〔___〕___号）要求，根据___省卫计委新一轮医院评审工作部

署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保

我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本

实施方案。

一、指导思想

推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持

以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，

不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质

量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次

的医疗服务需求。

二、目标任务

（一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上

下进行广泛动员和培训，把pdca循环等先进管理工具贯穿于日常工作

始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软

件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，

确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行

政管理部门的评审。

（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机

制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。

三、___机构

成立三级甲等医院评审领导小组组长：___副组长：___领导小组

下设执行小组：组长：___副组长：___成员：___办公室设在评审办，

办公室主任___，办公室副主任___医疗药学组、院感护理组、综合管

理组三个工作实施小组___科室主任、及每科室至少有一名内审员（在

主任领导下负责本科室的评审工作）

四、工作职责

（一）三级甲等医院评审领导小组

1、全面负责评审三甲医院的工作指导及___；

2、做好评审过程中的协调运作工作；

3、___动员学习评审标准和实施细则；

4、___制定迎接三甲医院评审的工作任务分解方案；

5、指导各专业根据评审要求和评分标准开展自查和整改。

（二）三级甲等医院评审办公室

1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合

医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标

任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；

2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工

作；

3、负责___、推动评审工作按计划、分步骤进行；

4、负责___关于评审工作全院性的学习、培训和考试工作；

5、___职能部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及

整改建议；

6、督促各职能部门、科室各项迎评工作的落实；

7、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊

问题提交讨论；

8、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；

9、完成评审领导小组交办的有关工作；

10、负责专家评审工作对应人员的安排。

五、实施步骤

迎评活动分为。学习动员、自查初评、持续改进、模拟评审、迎

评冲刺五个阶段。

（一）学习动员阶段（___年___月___日～___月___日）

1.成立医院三甲评审领导小组及办公室，制定并印发评审工作实

施方案，层层召开动员大会，切实增强全体员工对医院等级评审工作

重要性和必要性的认识。

2.深入学习评审标准。医院将《三级综合医院评审标准实施细

则》中的各项目标任务分解到相关部门和科室，由责任科室牵头，___

相关人员集中培训。同时，各职能部门、科室___本单位员工进行培

训，做到人人知晓、懂执行。

3.各科主任和护士长必须掌握本科室的评审标准及专业的评审内

容和评审方式。

4.各科室要紧密联系工作实际，___全科人员对照评审标准，逐条

认真分析，找出差距。

5.宣传科要在医院网页设立三甲迎评专栏，并利用报刊、宣传栏