2024年医院医疗安全与风险管理制度模版(3篇) .pdfVIP

2024年医院医疗安全与风险管理制度模版

为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，

提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而

产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制

度。

一、医疗风险警示范围

凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医

疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。

二、医疗风险警示分级

根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程

度，将医疗风险警示分为三级。

(一)一级医疗风险警示

1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记

录(术前诊断)、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影

响病案内涵质量的重要医疗文献内容；

2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷

后果(以下简称后果)；

3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；

4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；

5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

(二)二级医疗风险警示

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1、超过____小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超

过____小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过____小时未

补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；

2、非特殊、疑难病人，未及时确诊(超过____小时)或未及时确定

与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；

3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投

诉；

4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有

一定的过失或差错；

5、一年内，被二次一级医疗风险警示。

(三)三级医疗风险警示

1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；

2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，

虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；

3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿

的；

4、一年内，二次被二级医疗风险警示。

三、被医疗风险警示责任者处罚程序

对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管

理办法(试行)》、《贵州航天医院医疗质量考核办法(试行)》及相关

终末质量考核标准执行。

四、医疗警示制度的相关措施

(一)认真落实《医患沟通制度》

1、住院病人沟通制度

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住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步

诊断、治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并

记入病程记录。

2、实施有创性检查与治疗(纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、

肝穿、骨穿、心包穿刺等)，必须在实施操作前向病人或家属交待术

中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措

施，将谈话内容记入病程记录。

(二)认真落实高风险环节签字制度

1、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通则中规

定的“作为”义务，在诊疗环节中实施规范性签字制度。如输血同意

书、纤维支气管镜手术同意书、各种介入诊断(造影)治疗协议书等

等，这些协议书规定了向病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗

意外，并要求患者或家属(监护人)签署同意书。

2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时

也尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不

做，以避免医疗纠纷；

3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医

学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。

(三)敏感时段查房制度

1、落实节假日主任或上级医师查房制度

节假日副主任以上医师查房是使住院病人在特定的时段不间断的

处于质量控制中；副主任以上医师节假日查房有利于危重病人、各种

侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗，有利于对值班医生

的考核、监督与管理；

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2、夜班、交接班、双休日