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医疗质量安全核心制度要点(必威体育精装版版)

一、医疗质量安全文化建设

1.1强化全员质量安全意识：医院应定期组织质量安全培训，提高员工对医疗质量安全的认

识，树立“患者安全第一”的服务理念。

1.2建立质量安全激励机制：设立质量安全专项奖金，对在医疗质量安全方面取得优异成绩

的个人或团队给予表彰和奖励。

1.3营造良好的医疗质量安全氛围：加强内部沟通，鼓励员工积极上报医疗不良事件，形成

人人关注质量、共同参与质量改进的良好氛围。

二、医疗质量安全管理体系

2.1建立健全组织架构：设立医疗质量管理委员会，明确各部门职责，形成全院参与的质量

管理网络。

2.2制定医疗质量安全规章制度：根据国家法律法规及行业标准，制定完善的医疗质量安全

规章制度，确保医疗活动的合规性。

2.3落实医疗质量安全责任制：明确各级管理人员、医务人员在医疗质量安全方面的职责，

实行层级管理，确保各项工作落实到位。

三、医疗质量安全关键环节控制

3.1严格医疗准入管理：加强医疗技术、医疗设备的准入审核，确保医疗质量安全。

3.2加强医疗活动过程管理：实施临床路径管理，规范医疗行为，提高医疗服务的同质化水

平。

3.3落实查对制度：强化医务人员查对意识，确保患者身份、诊疗措施、药物使用等方面的

准确无误。

3.4强化围手术期管理：加强术前评估、术中监控和术后康复管理，降低手术风险，确保患

者安全。

四、医疗质量安全监测与评价

4.1建立医疗质量安全监测指标体系：结合医院实际，制定科学的医疗质量安全监测指标，

全面反映医疗质量状况。

4.2定期开展医疗质量安全评价：通过内部评价、外部评价等多种形式，对医疗质量安全进

行全面评价，发现问题及时整改。

4.3加强医疗质量安全信息反馈：建立医疗质量安全信息反馈机制，及时将监测结果和评价

意见反馈给相关部门和人员，促进质量改进。

五、医疗质量安全持续改进

5.1开展医疗质量安全改进项目：针对医疗质量安全存在的问题，设立专项改进项目，实施

持续改进。

5.2推广先进质量管理方法：引进和推广国内外先进的医疗质量管理方法，提高医疗质量安

全管理水平。

5.3强化员工培训与教育：加大医疗质量安全培训力度，提高员工业务素质和质量管理能力，

为医疗质量安全提供人才保障。

五、医疗质量安全风险防控

5.4建立风险防控机制：制定医疗质量安全风险评估标准，建立风险防控预案，确保在发生

医疗质量安全事件时能够迅速、有效地应对。

5.5加强药物安全管理：建立药物不良反应监测和上报制度，规范药物使用，减少药物不良

事件的发生。

5.6预防和控制医院感染：严格执行医院感染管理制度，提高医务人员手卫生依从率，降低

医院感染发生率。

六、患者安全与权益保障

6.1尊重患者知情同意权：在诊疗过程中，充分告知患者病情、诊疗方案及可能的风险，确

保患者或家属签署知情同意书。

6.2保护患者隐私权：加强患者隐私保护，严格执行查房、诊疗等环节的隐私保护措施，避

免患者信息泄露。

6.3建立患者投诉处理机制：设立患者投诉渠道，对患者投诉及时回应并严肃处理，切实保

障患者合法权益。

七、医疗质量安全信息化建设

7.1构建医疗质量安全信息系统：利用现代信息技术，实现医疗质量安全管理的信息化、智

能化。

7.2数据分析与利用：收集、分析医疗质量安全数据，为质量管理决策提供科学依据。

7.3互联互通信息平台：加强与上级医疗机构、同级医疗机构之间的信息共享，提高医疗质

量安全协同管理水平。

八、医疗质量安全内部监督

8.1建立内部监督机制：设立医疗质量安全内部监督部门，对医疗质量安全进行全面、持续

的监督。

8.2加强审计工作：开展医疗质量安全审计，确保医疗质量安全管理的合规性和有效性。

8.3落实整改措施：对监督、审计中发现的问题，及时制定并落实整改措施，持续改进医疗

质量安全管理。

九、医疗质量安全外部合作与交流

9.1开展国内外合作与交流：积极参与国内外医疗质量安全领域的合作与交流，引进先进管

理理念和技术。

9.2加入医疗质量安全联盟：加强与行业内其他医疗机构的合作，共享医疗质量安全资源，

提高医疗质量安全水平。

9.3定期举办学术研讨会：邀请国内外知名专家、学者进行学术交流，提升医院医疗质量安

全管理水平。

十、医疗质量安全宣传与教育

10.1加强内部宣传教育：通过内部培训、讲座等形式，提高员工对医疗质量安全的重视程

度。

10.2开展患者及家属教育：向患者及家属普及医疗质量安全知识，提高其参与医疗质量管

理的积极性。

10.3利用多媒体