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2024年医院感染风险评估监测计划

为控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人

群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，现

结合我院实际情况制定感染高风险科室及人员医院感染风险评估

计划，具体如下：

一、评估内容：

1、提高手卫生依从性

2、医务人员培训情况

3、医疗环境物表消毒

4、加强多重耐药菌医院感染控制

5、规范处理医疗废物

6、降低医务人员职业暴露发生率

7、一次性无菌物品使用情况

8、开展环境学卫生监测

9、开展I类切口相关感染

10、控制手术部位感染

11、降低医院感染暴发风险

12、治疗室、处置室的规范管理

13、提高病原学送检率

14、针对各科室特点存在不同的风险评估内容（手术室、供应

室等）

二、评估方法：

1、由医院感染管理科制定相应评估表，并在医院感染为委员

会通过后使用。

2、医院感染风险科室、项目评估及填表说明：

（1）重点科室每月上报风险评估表，上报风险评估结果后针

对相关问题进行整改，降低风险。

（2）普通科室每季度上报风险评估表，上报风险评估结果后

针对相关问题进行整改，降低风险。

（3）医院感染管理科感染监控小组成员根据科室自身实际情

况，针对“风险评估表”内所列逐一填写。

（4）科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自

查及整改。

（5）本套评估表根据不同科室要求每月月末上报至感控科。