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居民健康档案工作计划

居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规

范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健

康关联因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的

体现形式，国家及省已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服

务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

壹、项目目标

(壹)总目标

通过实施建立居民健康档案项目，全市基本建立统壹、科学、规

范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。

以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本

医疗卫生服务。

(二)年度目标

2010年居民健康档案建档率城市和农村地区分别达到60%（40%）

和20%。2011年分别达到70%（50%）和30%。优先为老年人、孕产

妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群建立健康档案。

二、项目范围和内容

2010年项目于全市所有县（区）开始实施，主要内容如下：

（壹）制定居民健康档案管理规

严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统壹规范服务对

象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用

等。2010年1月1日起，新建立的居民健康档案必须符合卫生部制

定的《国家基本公共卫生服务规范》（2009年版）、《城乡居民健

康档案管理服务规范》要求和省卫生厅颁布的关联规定。2010年1

月1日前建立的居民健康档案应于2010年年末前逐步完善，使其达

到上述要求和规定。

（二）居民健康档案管理培训

1.培训对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员、乡

村医生，疾病预防控制和妇幼保健机构、卫生行政部门关联人员。

2．培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建

立健康档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主

要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部制定的《国

家基本公共卫生服务规范》（2009年版）《城乡居民健康档案管

理服务规范》、《病历管理规范》，计算机基础知识等。

3．培训计划：2010年和2011年分别完成50%培训任务。

（三）建立居民健康档案

1．居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康

管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族

史等基本健康信息。

（2）健康体检包括壹般健康检查、生活方式、健康情况及其疾

病用药情况、健康评价等。

（3）重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要

求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病

患者等各类重点人群的健康管理记录。

（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、

会诊记录等。

（5）农村地区于居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本

信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济情况,农村

家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。

2．居民健康档案的建立

（1）辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，且根据其

主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填

写且发放居民健康档案信息卡。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，

由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人

员为居民建立健康档案，且根据其主要健康问题和卫生服务需要

填写相应记录。

（3）将医疗卫生服务过程中填写的健康档案关联记录表单，装

入居民健康档案袋统壹存放。农村地区能够家庭为单位集中存放

保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。

3．居民健康档案的使用

（1）已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）

复诊时，应持居民健康档案信息卡，于调取其健康档案后，由接

诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

（2）入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档

案且携带相应表单，于服务过程中记录、补充相应内容。

（3）对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、

会诊记录。

（4）所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统壹汇总、

及时归档。

（5）农村地区建立居民健康档案可和新型农村合作医疗工作相

结合。

4．居民健康档案管理

城乡基层医疗卫生人员于为居民建立及使用健康档案时，要符合

《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定。

居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，重点要求如下：

（1）提供建立居民健康档案服务的机构