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浅谈我国的医疗保险制度

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险机构给予一定的经济补偿。医疗保险简单的讲就是为补偿疾病所带来的

医疗费用的一种保险。我们现在所说的社会医疗保险就是国家通过立法，强制

性的由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病

需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的

一种社会保险制度。

二、我国现行的医疗保险制度：

目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有

的医疗保险制度主要有三种，分别是：

1、城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义

初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医

疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基

本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。2）其覆盖范围和缴费方法：

城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业

单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组

织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政

府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。3)其目的：在矫正城镇

职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全

面覆盖。要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份

之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大

城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖

所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为

城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。

2、新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的

医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫

方面发挥了重要的作用。在矫正新农合的制度性缺陷的基础上，扩大新农合的

覆盖面，实行强制性参加，实现对农村居民的全面覆盖，以避免逆选择。同时

对低收入群体提供缴费方面的补贴。对于那些季节性打零工性质的农民工群体，

在制度上保证其参加新农合的重要前提是改变目前报销时的种种障碍。有两种

可供选择的方法：一是探索多种途径与农民工输入城市合作，设立或委托更多

农民工定点“医保”医院，为所有参加新农合的农民工提供基本诊疗服务，同

时按规定报销部分医疗费用，从而解决农民工带“新农合”进城的“医保”问

题；二是降低农民工在城市看病回乡报销医疗费用的门槛。如此，新型农村合

作医疗将覆盖所有农村居民，提高低收入农村居民对卫生服务的可及性，在一

定程度上保护他们免遭疾病导致的贫困，提高现有保障制度的公平性，增强风

险分担能力。

3、城镇居民基本医疗保险：1）主要保障的范围：主要包括三类人群：一

是尚未参加城镇职工基本医疗保险或尚未参加公费医疗的达到退休年龄的老年

人。二是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费医疗的学生。三是尚未参加城

镇职工基本医疗保险或公费医疗无业人员。城镇居民医疗保险仅保障居民花费

的住院医疗费用，不保障门诊医疗费用。2）目的：探索和完善城镇居民基本医

疗保险的政策体系，鼓励在非正规部门就业、收入较低、但常年居住在城镇的

农民工群体参加城镇居民基本医疗保险计划。如此，城镇居民基本医疗保险制

度将覆盖城镇原来无法纳入城镇职工基本医疗保险的所有人口，形成合理的筹

资机制、健全的管理体制和规范的运行机制，逐步建立以大病统筹为主的城镇

居民基本医疗保险制度。

三、我国医疗保险发展现状

（一）公费医疗改革。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费

用改为以国家财政为主,国家、单位和个人三方分担医疗费用。此外,公费医疗

的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗经费管理改革主要是

将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存,从全国来看,

多数选择由医院管理的办法。

（二）劳保医疗改革。改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担,逐步建

立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行,没有涉及国家机关和

事业单位,但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

（三）现行的医疗保险制度。我国医疗保险制度改革的目标为建立“低水平、

广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度。

四、我国医疗保险制度存在的问题

（一）财政投入少，公平性不足。卫生总费用由政府预算卫生支出、社会卫

生支出和个人卫生支出三部分共同组成。随着城镇职工医疗保险制度改革的深

入，医疗总费用逐年增多，个人卫生支出比例开