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急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案（精选）

第一篇：急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案（精选）

急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案

检查标准1：急诊科设置

急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施

完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。考核

方法及改进措施：

（1）按照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通

道”，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，设置了急诊导医。

（2）急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士

担任。（3）专业队伍相对固定，确保急诊观察床位大于核定床位的

2%，监护床位大于核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，

副高以上人员大于1/3的标准。（4）根据急诊工作的要求，不断优化

工作流程，不断满足急诊病人的需要。检查标准2：急救技能掌握（附

件1：急诊医生必须掌握的急症诊治及操作技能）（1）急诊医务人员

经过医院和科室的培训和考核，能够熟练掌握急诊医生必须掌握的急

症的诊治及相关技能（考核办法见附件2急诊急救培训与考核制度、

考核内容见附件3）

（2）熟悉院前急救程序（见附件4：院外急、往诊接待流程）；

（3）熟练使用抢救设备。考核方法及改进措施：

（1）坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗

（抽查附件1、2内容）；

（2）科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊

抢救工作记录，查看标准执行情况。

（3）每月进行急诊业务学习，及时查找不足，总结经验教训。

（4）及时组织新员工进行院前、院内急救技能培训和考核，保障

正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术及喉罩管技术，

不断提高急救技能。检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率考

核方法：

（1）设备设施：实地查看急救设备设施是否定位放置，是否能够

正常使用，完好率能否达到100%，对于临时故障设备是否加以标识

及有无应急措施。查看急救设备维修保养记录、交接班记录及设备的

调配方案；（2）急救药品及急救物品：查看药品、急救物品的准备是

否齐全足量，有无过期药品和消毒物品。现场查看各种无菌包及治疗

盘的使用情况；查看质控小组抽查情况记录，查看药品、物品的交接

班记录；

（3）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况；改

进措施：

（1）急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、维修

并记录交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态。按照要求建

立各类设备的应急调配预案，以备应急使用。对于发生故障的急诊抢

救设备，应立即报告科室领导及医院设备管理员，并进行设备故障报

告登记，同时启动应急调配预案。

（2）严格执行急救药品、物品管理制度：每天进行急救药品、物

品交接班清点登记，所消耗药品、物品应及时补充，过期药品及物品

应及时淘汰。

（3）医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内

必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%）检查标准4：

急诊管理

（1）查看急诊制度（见附件5急诊工作制度）、首诊负责制、急

诊交接班制度和会诊制度等核心制度的落实情况。

（2）急诊环节管理（见附件6危急重症抢救制度、附件7危急重

症患者管理制度、附件8急诊绿色通道的有关规定）：急诊辨识及分

诊处理能力；急诊“绿色通道”（高效、安全、便捷）情况；科间紧

密协作情况，患者转归处理等；（3）建立重点病种（急性心力衰竭、

急性冠脉综合症、休克、创伤等）急诊服务流程与规范，保障患者获

得连贯医疗服务。

（4）每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时

分析、总结、讲评、改进并备案。考核方法：

（1）模拟现场检查急诊制度及核心制度落实情况；

（2）模拟现场检查急诊抢救，查看5分钟内抢救措施到位情况；

（3）查看重点病种（急性心力衰竭、急性冠脉综合症、休克、创

伤等）急诊抢救记录；

（4）查看质控小组检查情况记录、查看质量管理会议记录情况。

改进措施：

（1）加强急诊工作制度和医疗核心制度落实，尤其是首诊负责制、

急诊交接班和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科

病人由首诊科室负责或协商解决，科质控小组定期检查执行情况