高压氧质量与安全管理管理手册培训资料样本.docVIP

沂南县人民医院

高压氧科质量和安全管理手册

高压氧诊疗科质量和安全管理小组组员

组长：丁金香

质控员：苗霖

高压氧诊疗科质量和安全管理

小组工作职责

常常进行质量和安全管理教育，不停增强质量和安全意识和职业责任感，自觉遵守各项质量和安全管理制度。

医师接诊或会诊病人后，向病人或其家眷讲解诊疗目标和诊疗方案，通知高压氧诊疗注意事项，依据病情适时安排病人做高压氧诊疗。

每次诊疗前，操舱人员必需对每个进舱病人进行认真检验，不得易燃易爆品带入舱内。

操舱人员严格遵守操作规程，未经医生同意，不得随便更改诊疗方案。

严格遵守劳动纪律，操舱人员必需坚守岗位，不看书报、不做私事、不扯闲谈。

建立健全各项安全管理制度，不停督促检验，促进方法落实。

技术人员应定时检验、定时保养和维修多种设备，使其保持良好工作状态，不得让机器和设备带病工作。

未经本室工作人员同意，不得随意进入诊疗厅和机房，严禁任何人在诊疗厅和机房内吸烟。

如设备发生故障，严禁在设备工作状态下检修，预防发生安全事故。

定时更换灭火器，使其保持良好工作状态。

高压氧诊疗科

质量和安全管理小组工作关键点

在院长和分管院长领导下，负责本科室质量和安全管理工作，并做好安全工作教育。

制订科室质量和安全管理制度，并严格遵守。

率领医、护、技人员完成各项安全工作任务，处理科室质量和安全管理中问题，不停提升质量和安全责任意识。

常常督促落实本科室医、护、技各项安全工作制度，检验各项操作规程实施情况，定时进行安全检验，严防差错事故发生，以确保高压氧诊疗安全进行。

定时进行氧舱维修、检验和安全检验工作，制订氧舱意外事件应急预案，并定时演练。

高压氧诊疗科质量和安全管理制度

一、不停加强医疗服务过程各个步骤安全方法，严格实施多种规章制度和各项操作规程。

二、科室不停优化诊疗程序，坚持以病人为中心服务宗旨，使病人得到立即医疗服务。

三、卫生技术人员“三基”考评合格率100%。（合格标准为80分）

四、科室医疗设备、仪器完好率≥95%。

五、工作人员应坚守岗位，严格实施操作规程，不得擅离工作岗位。

六、严格实施安全制度，落实各项安全方法，严防事故发生。

七、高压氧舱诊疗室严禁烟火，严禁患者携带火种、易燃、易爆等危险物品进入高压氧舱诊疗室。

八、舱内氧浓度不得超出23%，诊疗休息时换气，使氧浓度保持在23%以下。

九、严格实施持证上岗，严禁非专业人员操作。

十、严禁在机房内会客，严格交班制度，做到当面交接班。

十一、做好设备维修、保养、定时检测，确保设备性能良好。

十二、无关人员不准进入高压氧舱诊疗室。

十三、诊疗结束后，应立即关闭电源及氧气阀门。

高压氧诊疗科医疗质量和安全指标

高压氧相关制度、步骤、职责等培训率合格率≥95%

卫生技术人员“三基”考评合格率≥95%。

科室医疗设备、仪器完好率≥95%。

患者身份识别达100%

高压氧诊疗不良反应发生率：发生率≤4%

违禁物品入舱发生率≤4%

每十二个月事故发生率≤0%

急性CO中毒单病种治愈率每十二个月应≥90，有效率≥95%

高压氧诊疗规范

一、高压氧诊疗适应证

依据中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧诊疗患者，必需经高压氧科医师检诊，疾病诊疗由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱诊疗。

（一）急症适应证

1.CO中毒及其它有害气体中毒；

2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；

3.减压病；

4.气栓症；

5.多种原因引发心肺复苏后脑功效障碍；

6.休克辅助诊疗；

7.脑水肿；

8.肺水肿（除心源性肺水肿）；

9.挤压伤及挤压综合征；

10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍；

11.药品及化学物中毒；

12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）；

13.多种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功效不全），局部性（多种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等）

（二）非急症适应证

1.CO中毒及其它中毒性脑病；

2.突发性耳聋；

3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；

4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）；

5.脑出血恢复期；

6.骨折及骨折后骨愈合不良；

7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎；

8.植物状态；

9.高原适应不全症；

10.周围神经损伤；

11.颅内良性肿瘤术后；

12.牙周病；

13.病毒性脑炎；

14.面神经炎；

15.骨髓炎；

16.无菌性骨坏死；

17.脑性瘫痪

18.胎儿宫内发育迟缓；

19.病毒性脑炎；

20.糖尿病和糖尿病足

21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；

22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；

23.心肌炎；

24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；

25.眩晕征；

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