肾脏病常见症状的临床诊断思路.ppt

重视医源性肾损害许多疾病的自然病程及检查、治疗过程中可能发生肾损害。第61页,共71页，星期六，2024年，5月医源性肾损害≠医疗纠纷/医疗事故医源性肾损害≒医疗纠纷/医疗事故是否预见?是否知情告之?是否作好预防处理?是否及时复查,发现问题并有效处置?第62页,共71页，星期六，2024年，5月与氨基糖甙类药物肾毒性相关的

危险因素(1)与病人有关的因素年龄女性妊娠既往肝病史既往慢性肾功能不全史败血症第63页,共71页，星期六，2024年，5月与氨基糖甙类药物肾毒性相关的

危险因素(2)医源性因素因素药物剂量和治疗时间低血容量低钠血症联合应用有潜在肾毒性的药物第64页,共71页，星期六，2024年，5月NSAID肾毒性相关的危险因素利尿治疗容量不足充血性心力衰竭肾病综合征肾损害史联合应用有潜在肾毒性的药物老年病人第65页,共71页，星期六，2024年，5月ACEI性肾功能不全相关的危险因素肾A狭窄低血容量/低血压联合应用有潜在肾毒性的药物慢性肾功能不全史无肾A狭窄的肾实质疾病第66页,共71页，星期六，2024年，5月利尿剂相关的肾损害常隐匿，易被临床医师忽略。利尿剂→血液动力学异常→ARF利尿剂→急性间质性肾炎(噻嗪类最高危)肾小管内结晶形成和梗阻性肾病低钾性肾病老年、肾脏缺血性疾病、药物过量、容量不足、合用NSAID、原有肾损害是高危因素。第67页,共71页，星期六，2024年，5月与中草药相关的肾损害机制尚欠清楚。·毒性反应→肾损害·过敏反应→肾损害→溶血、休克→肾损害第68页,共71页，星期六，2024年，5月已知引起肾损害的中草药含马兜铃酸药物：关木通、广（粉）防已、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等；·矿物性中草药：朱砂、轻粉、砒霜、雄黄、胆矾等；·植物性中草药：雷公藤、乌头、苍耳子、巴豆、益母草、丽江山慈姑等；·动物性中草药：斑蟊、蜈蚣、海马等；第69页,共71页，星期六，2024年，5月过敏反应-肾损害天麻（煎剂或MI）过敏反应直接→ARF过敏性休克诱发ARF葛根（VD）过敏反应导致溶血诱发ARF急性中毒、过敏性溶血或休克引起的肾损害常为急性肾小管坏死→ARF，常伴多系统损害；慢性中毒引起的肾损害常为间质纤维化→CRF第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月问诊要点

尿颜色哪一段出血伴随症状有无腰部外伤和泌尿道器戒检查既往史：高血压、肾炎史家族史：耳聋、肾炎史等第29页,共71页，星期六，2024年，5月不明原因血尿的随诊:(1)每年复查尿常规及尿细胞学检查，直至血尿消失或3年以上(2)如果血尿加重(50RBC/HP或肉眼血尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重新进行有关检查5-20%血尿无法明确原因第30页,共71页，星期六，2024年，5月（二)【蛋白尿】（二）第31页,共71页，星期六，2024年，5月正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g，常规化验尿蛋白检测为阴性。第32页,共71页，星期六，2024年，5月假性蛋白尿生理性蛋白尿第33页,共71页，星期六，2024年，5月肾性蛋白尿1．肾小球性蛋白尿(2g/24h)原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等。第34页,共71页，星期六，2024年，5月肾性蛋白尿2．肾小管性蛋白尿（2g/24h）最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。3．分泌性蛋白尿（0.5g/24h）分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致第35页,共71页，星期六，2024年，5月非肾性蛋白尿1．溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。2．组织性蛋白尿如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。第36页,共71页，星期六，2024年，5月诊断：（一）病史如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。（二）体格检查注意水肿及浆膜腔