新生儿与新生儿疾病幻灯片.ppt

新生儿与新生儿疾病*X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺肺容量减少整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS新生儿与新生儿疾病*双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片新生儿与新生儿疾病*肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片新生儿与新生儿疾病*白肺RDS胸片新生儿与新生儿疾病*鉴别诊断(一)湿肺亦称暂时性呼吸困难，肺液清除延迟，多见于足月剖宫娩出者，症状轻，预后良好。系由肺淋巴或（和）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。(二)羊水和胎粪吸入有宫内窘迫史，多见于过期产儿。(三)B族溶血性链球菌肺炎宫内感染所致，与HMD相似，X线胸片。(四)膈疝胸部X线检查返回新生儿与新生儿疾病*治疗(一)一般疗法适中温度、湿度，热量充足，呼吸道通畅。(二)纠正缺氧：(三)肺表面活性物质(PS)疗法每次60-200mg/kg，如固尔苏(猪肺脏提取)。(四)纠正酸中毒和电解质紊乱5%碳酸氢钠，每次3-5ml/kg。(五)抗生素青霉素或头孢菌素(六)关闭动脉导管消炎痛返回新生儿与新生儿疾病*纠正缺氧使Pa02维持在50-70mmHg、Sa02维持在87%-95%间。尽早使用CPAP，压力5-10cmH2O。机械通气指征CPAP无效，PaO2仍50mmHg、或PaCO260mmHg、或频发呼吸暂停时，间歇正压通气加呼气末正压通气或高频震荡和高频喷射模式。返回新生儿与新生儿疾病*机械通气的并发症：1、肺气漏，2、慢性肺疾病，3、早产儿视网膜病，4、呼吸机相关性肺炎。新生儿与新生儿疾病*预防(1)预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。(2)孕母肌注地塞米松。(3)预防性应用PS新生儿与新生儿疾病*新生儿败血症定义：病因和发病机制：临床表现：实验室检查：诊断：治疗：抗生素治疗/支持疗法新生儿与新生儿疾病*定义病原菌侵入血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，造成全身各系统的严重病变。重点为细菌性败血症。返回新生儿与新生儿疾病*病因和发病机制(一)病原菌：(二)感染途径1.产前感染2.产时感染3.产后感染(三)易感因素(免疫功能低下)1.非特异性免疫2.特异性免疫：返回新生儿与新生儿疾病*病原菌葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G(-)杆菌。机会致病菌、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势，空肠弯曲菌、幽门螺杆菌，B组链球菌(GBS)。返回新生儿与新生儿疾病*非特异性免疫(1)皮肤粘膜屏障功能差；脐残端；胃酸低，胆酸少；肠粘膜通透性大。(2)经典和旁路途径的补体激活力差；纤维结合蛋白含量低下。(3)中性粒细胞储备量少；巨噬细胞的量及功能减低；单核细胞趋化作用减低。(4)生成白介素6、γ干扰素、肿瘤细胞坏死因子α等细胞因子的能力低下。新生儿与新生儿疾病*特异性免疫(1)母体内IgG。(2)胎儿IgM。(3)分泌型IgA。(4)T、B淋巴细胞和自然杀伤细胞。返回新生儿与新生儿疾病*临床表现(一)两种类型早发型(7天内)，感染常发生在出生前或出生时，病死率高。晚发型(7天后)，感染常发生在出生后或出生时，病死率低。(二)早期症状：不典型(三)特殊表现常提示败血症的可能性返回新生儿与新生儿疾病*早期症状一般表现为反应低下、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等；足月儿体温正常或升高，早产儿常体温不升。返回新生儿与新生儿疾病*特殊表现(1)黄疸；(2)肝脾大；(3)出血倾向；(4)休克;(5)其他：胃肠道功能紊乱，有厌食、呕吐、腹泻、腹胀，重症中毒性肠麻痹，呼吸窘迫表现为气急、青紫、呼吸不规则或暂停；(6)可合并肺炎、脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿等。返回新生儿与新生儿疾病*实验室检查(一)非特异性检查：(二)病原菌检查：(三)病原菌抗原检测：对流免疫电泳、乳胶颗粒凝集试验(四)分子生物学检测：细菌质粒DNA分析技术、DNA探针、聚合酶链反应(PCR)及16rRNA分型技术返回新生儿与新生儿疾病*非特异性检查1.白细