老年人术前准备与评估.ppt

关于老年人术前准备与评估Contents老年骨科患者的特点1术前手术耐受力评估2术前准备及处理3术后处理4小结5第2页,共31页，星期六，2024年，5月随着社会文化的进步，医疗水平及生活质量的提高，人类的预期寿命不断延长，老年人比例正逐年递增。我国近3年7O岁以上的患者每年以26～3O的速率增长。老年人由于运动机能退化，反应迟钝，容易受伤，同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得外伤后骨折发生率大大增高。老年性骨质疏松性骨折的发病率在5O岁以后随年龄的增加而按指数比例上升。老年退变性疾患如骨性关节炎、颈椎病等发生率也不断上升。由于对生活质量及功能要求的提高，越来越多的老年患者需要医疗帮助。为了降低老年患者的病残率和死亡率，恢复肢体功能和生活自理能力，多数学者主张积极手术治疗和早期功能锻炼，以改善患者的预后。第3页,共31页，星期六，2024年，5月一、老年骨科患者的特点老年骨科患者并发症多，以脑血管系统、呼吸系统、内分泌代谢系统、神经精神系统为主，常有两种以上并发症同时存在。老年患者器官储备功能及内环境稳定性下降，尤其是肾脏储备功能下降，容易发生全身代谢及水、电解质紊乱。第4页,共31页，星期六，2024年，5月一、老年骨科患者的特点尽管术前肾功能正常，对于高龄患者，由于肾脏储备功能已然下降，再加上创伤和手术的影响，术后常造成肾功能损伤，表现为少尿、无尿、尿素氮、肌酐增高等。由于高龄患者处理钾能力低下，部分患者术前就有低钾血症，静推速尿容易造成血钾进一步降低。但由于手术组织损伤，细胞内钾释放入血，造成术后前2天血钾正常的假象，若术后未注意及时补钾，往往造成严重低钾。高龄患者饮食减少，术中失血及术后使用速尿，变可造成钠的大量丧失，电解质严重紊乱。第5页,共31页，星期六，2024年，5月一、老年骨科患者的特点老年患者多伴有骨质疏松。60岁以上髋部骨折患者骨密度明显低于同年龄组健康老人，80岁以上高龄患者骨质密度将进一步下降。老年患者一经卧床，骨量急剧丢失，骨质疏松进一步加剧，将会严重影响骨科内固定的放置及稳定性，从而影响手术效果。第6页,共31页，星期六，2024年，5月二、术前手术耐受力评估年龄不是手术的绝对禁忌症，术前应对病情充分估计，并做适当调整、治疗和准备。第7页,共31页，星期六，2024年，5月心脏功能评估心功能分级：I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重二、术前手术耐受力评估第8页,共31页，星期六，2024年，5月心衰功能的分级Killip分级是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10-20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。二、术前手术耐受力评估第9页,共31页，星期六，2024年，5月二、术前手术耐受力评估手术禁忌症为：心功能3级以上，严重心衰；新发心肌梗死3个月以内；长期卧床、生活无法自理者；严重骨质疏松不能进行内固定者；重要脏器功能衰竭（主要是心、肺、肝、肾）无法缓解者。第10页,共31页，星期六，2024年，5月我们对有全身伴发疾病的老年患者手术适应征的选择是：心绞痛、心肌梗死和脑血管意外患者病情平稳在3个月以上；糖尿病和高血压病经药物治疗一周后病情基本稳定，糖尿病患者术前空腹血糖小于或等于8.0mmol/L,以6.5-7.5mmol/L为佳，最高不超过11.1mmol/L；高血压患者血压控制在160/90mmHg以下；血红蛋白不低于30g/L;无电解质紊乱。二、术前手术耐受力评估第11页,共31页，星期六，2024年，5月三、术前准备及处理一准般备（1）术前进行各项常规辅助检查，对于患者一些现存的及潜在的疾