肾小球疾病(教学).pptxVIP

2024/11/61肾小球疾病1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的特点。2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制。

2024/11/62肾不仅是人体主要的排泄器官，也是一个重要的内分泌器官

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2024/11/64肾单位（nephron）是组成肾脏结构和功能的基本单位肾脏的结构

2024/11/65肾脏的结构-肾单位肾小球肾小囊肾小体近端小管曲部直部细段降支细部升支细部远端小管曲部直部肾小管肾单位glomerulustubule

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2024/11/67【肾脏生理功能】排泄代谢产物，调节水，电解质及酸碱平衡，维持机体内环境的稳定性一、肾小球的滤过功能：滤过率取决于毛细血管内压，肾小球内静水压，胶体渗透压，滤过膜的面积和毛细血管滤过分数。脏层上皮细胞基底膜内皮细胞系膜细胞

2024/11/68二、肾小管重吸收和分泌功能肾小球滤过的原尿180L/天，电解质成分与血浆相似，而尿量仅1500ml/天，99%以上的水和电解质被肾小管重吸收。三、肾脏和激素血管活性激素：肾素，血管紧张素，前列腺素族，激肽类系统非血管活性激素：1a-羟化酶，促红细胞生成素。

2024/11/69㈡管型尿：蛋白质在肾小管内凝固（尿蛋白性质和浓度、尿液酸碱度以及尿量）清晨尿标本病因：肾小球或肾小管性疾病，炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多【肾脏疾病评估】一、病程估计：急性或慢性二、尿液检查：㈠蛋白尿：蛋白量持续≥150mg/天,排除“假性蛋白尿”微量白蛋白尿：24h白蛋白排泄率30～300mg/d

2024/11/610㈢血尿：镜下血尿：新鲜尿离心后沉渣镜RBC≥3个/HP1h尿RBC计数≥10万12h尿RBC计数≥50万肉眼血尿：洗肉水样，血样或有血凝快病因：①泌尿系疾病（肾炎，结石，肿瘤，炎症，损伤，药物损伤，过敏等）②邻近器官疾病波及本系统③全身性疾病：出血性疾病④功能性出血：运动性出血

2024/11/611（四）白细胞尿、脓尿和细菌尿:白细胞：新鲜离心尿WBC≥5个/HP或1h新鲜尿液WBC≥40万或12h尿中≥100万脓尿：有蜕变的白细胞尿细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数105个/ml时

2024/11/612三、肾小球滤过率测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。单纯以血肌酐反映GFR不够准确。四、影像学检查：超声显像、静脉尿路造影、CT、肾血管造影、放射性核素检查等。五、肾活检为了明确诊断、指导治疗或判断预后，又无肾穿刺禁忌证时可行肾活检

2024/11/613【肾脏疾病常见综合征】一肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，明显水肿和或高脂血症二肾炎综合征：蛋白尿，血尿，高血压为特点的综合征。急性肾炎综合症：急起病，病程﹤一年。急进肾炎综合症：肾功能急剧恶化，数月发展为少尿或无尿肾功能衰竭慢性肾炎综合症：病程迁延一年以上。三无症状性尿异常单纯性血尿和或无症状蛋白尿，不能解释白细胞尿。四急性肾衰和急进性肾衰竭综合征五慢性肾衰竭综合征：任何原因导致地进行性，不可逆转的肾单位丧失及肾功能损害。

2024/11/614【肾脏疾病防治原则】治疗原则：去除诱因，一般治疗，抑制免疫及炎症反应，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。一、肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究,为制定合适的治疗方案创造了条件，促进了糖皮质激素、细胞毒药物和新型免疫调节剂等的合理应用。环孢素、他克莫司，雷帕霉素，霉酚酸酯等被应用于临床（肾移植预防排斥，难治性肾小球病），但长期疗效、有效剂量及不良反应等还有待于进一步确定