失眠的CBTI治疗(2)近年原文.pdf

失眠的认知行为治疗（CBTI）Everyoneneedssleep!

及其新进展

如果睡眠没有极其重要的生理功能，那么这一定是进

南方医科大学南方医院化中的最大败笔。

精神心理科

张斌

AlanRechtschaffen

提纲

1.失眠的“生物钟紊乱”

失眠的“生物钟紊乱”

2.经典的失眠认知行为治疗（CBTI）

3.CBTI在失眠治疗中的地位

4.CBTI的依从性

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生物钟的起源

钟是一种物质的运动形式，是大自然的节奏规律，是物质

的普遍内在属性。

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生物钟的分子机理生物钟可以被光照重新设置

•24小时为周期的节律，它的起始点可以被光照

重新设置。

•这个重设置过程也是一个由蛋白质介导的生物

化学过程。在果蝇中，这个有重设置功能的蛋

白称为cryptochrome（CRY）。CRY蛋白有

感光的功能，它和TIM的相互作用是光依赖的

，并且这种相互作用的结果是TIM的降解。

•而失去TIM的PER蛋白不稳定，最终也在有光

照的白天被降解，其结果就是减少了对CLK-

CYC二聚体功能的抑制，从而使得CLK-CYC

介导的基因转录重新开始。

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生物钟的几个基本特征

•生物钟是内源的、自主的、不依赖于环境变化

的生物节律。经典的失眠认知行为治疗

•昼夜节律的生物钟周期不是精确的24小时，而

是接近于24小时。