骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点课件.ppt

骨关节创伤影像学诊断的几个侧重点;一、影像医师的二大任务：

1、诊断与评价骨折或脱位的类型。

2、观察治疗的结果并监测可能出

现的并发症。;二、在报告骨折时，应描述：

骨折的解剖部位与范围。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨折的类型。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨折片的对线，有无移位、成角、旋转、短缩或分离。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨折线相对于创伤骨长轴的方向。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;有否特殊征象，如嵌插、凹陷或压缩。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;有否相关异常，如骨折伴脱位。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;特殊类型，异常应力、继发于病理过程。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;三、难诊断性骨折（隐匿性骨折），查找有否相关的异常征象。

软组织肿胀。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;脂肪线的模糊和消失

如腕侧位片上有旋前方肌与拇伸屈肌之间的脂肪线（低密度），桡骨远端骨折，可致掌侧移位、模糊或消失。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;又如舟骨脂肪线（与舟骨平行的X线透亮线），在桡骨茎突大多角骨和第一掌骨基底部间可有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨膜与骨内膜反应。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;关节积液：关节积液可形成脂肪垫征的X线影像表现，尤其有助于肘关节创伤的诊断。;后（背侧）脂肪垫位于鹰嘴窝深部，正常情况下侧位投照不能显示，前（腹侧）脂肪垫占据了较浅的前冠状窝与桡窝，常可见与肱骨前皮质腹侧的一个扁平状透亮线，滑液或出血可使关节囊肿胀，使后脂肪垫可以见到，使前脂肪垫移位，形成脂肪垫征。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;关节囊内脂肪液体平面，多指长管状骨骨折，血与骨髓脂肪进入关节腔，这两种物质构成一特异性分层：脂－血界面，在不能显示骨折线时，仅依这一特殊征象也应??出骨折的诊断。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;双皮质线：提示有轻微的凹陷骨折。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨皮质翘曲：即所谓隆突骨折，为儿童管状骨骨折的唯一征象。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;这一征象是由于干骺端小的撕脱性骨折造成的，提示有细微骨折，也称之为“婴儿摇动综合征”。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;钩骨眼征：是指正常时见于正位投照钩骨上方的高密度，即圆形皮质环状影，实际是钩骨钩末端的投影。但应拍对侧比较。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;灰皮质征：为应力性骨折的一种表现。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;注意肩峰关节的分离;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;曲棍球棒征：指儿童肱骨远侧侧位，外形为角状，与曲棍球棒相似，其角度正常测量约为140°，髁上骨折时，此种外形消失。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;四、骨折不愈合时，区分三种不愈合的类型;反应型（肥大型与贫营养型）不愈合;此型不愈合的特征为充分的骨反应，及造成骨端平坦与硬化――呈象足或马蹄型，硬化区不代表骨死亡而是血供好的新骨沉积。此型骨折不愈合通常用髓内钉置入或加压固定板进行治疗。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;无反应（萎缩性）不愈合

此型不愈合的X线片示骨折端无骨反应，血液供应普遍缺乏，此种骨折除内固定外常需要较大范围皮质剥脱术与植骨。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;感染性不愈合

感染性不愈合的X线表现取决于感染的活动。陈旧的不活动的骨髓炎示皮质不规则增厚，规则的骨膜反应及松质骨反应性硬化。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;活动型则为软组织肿胀，与骨膜新骨形成相关的皮质骨与松质骨破坏及死骨。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;其治疗依不同阶段而不同，不活动骨髓炎的不愈合可用皮质剥脱术与植骨、结合加压平板。活动型骨髓炎治疗包括死骨切除，随后植骨与髓内固定。;五、有创伤病史的病人，应意识到并发症的可能。;弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦称废用性骨质疏松，去矿化，去骨化骨萎缩与骨质减少等，一般认为，最后一个术语对此并发症的描述最好而被广泛应用。;骨关节创伤影像学诊断思路的几个侧重点;反应性交感性萎缩综合征（RSOS）：指重度骨质疏松，发生于骨折后，也有报道是由于神经和血管异常引起的综合征。;骨关节创伤影像学