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慢性阻塞性肺病合并自发性气胸43例分析

目的：探讨慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的诊治，减少此类患者的漏诊、

误诊。方法：总结分析43例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者临床特征、治

疗方法及疗效。结果：有21例行胸腔闭式引流，16例胸穿排气，5例自行吸收，

1例死亡。结论：慢性阻塞性肺病患者一旦合并自发性气胸后肺功能明显下降，

但症状常不典型，需仔细检查，应尽早确立诊断，积极治疗，缩短疗程，降低死

亡率。

标签：慢性阻塞性肺病；自发性气胸；诊断；胸腔闭式引流

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-155-01

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统中的常见病，近年来发病率、死亡率居

高不下，如并发自发性气胸则给治疗带来困难，现将本院2000～2009年收治的

COPD合并自发性气胸43例患者资料分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组43例COPD患者均符合“慢性阻塞性肺病诊治指南”中诊断标准，其中

男33例，女10例，年龄55～87岁，平均64岁。病史9～50年，平均25年。3

例有肺结核病史。7例有肺大疱，29例合并肺心病，5例合并冠心病，1例合并

糖尿病。40例有吸烟史。首次合并气胸30例，两次及以上发作13例。

1.2诱发因素

近期出现呼吸道感染21例，剧烈咳嗽10例，用力排便5例，7例无诱因。

1.3症状体征

本组患者均伴有咳嗽、咳痰，19例伴有胸痛；10例为突然发病，呼吸困难，

发绀，端坐呼吸，大汗淋漓伴烦躁不安，部分有濒死感。23例症状逐渐加重，

胸闷，心悸，呼吸困难；10例为活动后喘憋。体格检查：20例一侧肺呼吸音较

对侧减弱。叩诊呈鼓音；23例两肺呼吸音均减弱，叩诊呈过清音。

1.4诊断

本组43例自发性气胸患者均行胸片及(或)胸部CT检查，符合内科学第7版

关于自发性气胸的诊断标准。其中闭合性气胸16例，交通性气胸19例，张力性

气胸8例。

1.5治疗及转归

本组患者治疗中均采用卧床休息、吸氧、抗感染、解痉治疗，其中有5例自

行吸收，16例行胸穿排气，21例行胸腔闭式引流，1例未及胸穿即死亡。

2结果

治愈：完全吸收34例，占79.1％；好转：气胸容量明显减少，8例，占18.6％；

死亡1例，占2.3％。

3讨论

COPD的病理改变主要是慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，长期的慢性炎

症可使细支气管的管腔闭塞以及纤维组织增生牵拉，使细支气管扭曲变形，阻力

增加，肺泡过度充气破裂，融合成肺大疱。肺气肿时肺过度膨胀，肺泡壁变薄，

肺泡腔扩大、破裂或形成大疱。当呼吸道感染加重时咳嗽加重，气道内压力急剧

上升，肺大疱可破裂形成气胸。另外COPD患者都为老年患者，常有便秘情况

存在，如大便过度用力亦可导致肺大疱破裂形成气胸。本组患者诱因中近期出现

呼吸道感染者21例，剧咳9例，用力排便5例。

自发性气胸症状典型。诊断一般不困难，但COPD并发自发性气胸时，由

于患者本身有肺部疾病，肺气肿体征，常常掩盖了气胸的症状、体征。另外COPD

患者多为老年人。痛觉不敏感。合并气胸时胸痛不明显，容易被临床医生误认为

COPD急性加重而漏诊。所以针对COPD患者。一旦出现突发的呼吸困难、发绀

加重、胸痛等，要仔细询问病史、查体，要注意患者气管是否移位，一侧胸廓是

否饱满，两侧呼吸运动是否一致，两肺叩诊音是否有鼓音等，以发现细小变化。

如经过吸氧、解痉、平喘、抗感染等治疗后患者症状无缓解。则应及时行胸片或

胸部CT检查，如患者只能行床头胸片检查时，应格外注意，因部分局限性气胸

不易发现，有时与巨大肺大疱不易区分。

COPD患者本身肺功能已下降，合并自发性气胸时，肺功能进一步下降，即

使肺压缩组织小于20％，亦可出现明显的呼吸困难、发绀，甚至导致呼吸衰竭，

故COPD合并自发性气胸者治疗上应积极胸穿排气，或行胸腔闭式引流，针对

少部分气胸量较少、症状不是很重的患者亦可考虑卧床休息、抗感染、解痉等治

疗，气体可自行吸收，但需密切观查病