肾癌的护理查房.ppt

患者入院后给予胸腹腔置管并引流灌注化疗药物，下面我给大家介绍一下胸腹腔置管引流及灌注的注意事项：胸腔穿刺灌注的护理：注药前引流要充分,对于恶性胸腔积液患者一般要求将胸腔积液引流干净(少于50～lOOml／24h)，再进行胸腔化疗。胸腔连续引流每日应控制在1000—1500ml以内。对于体弱或不能耐受的患者，应控制在500～800ml以内，避免复张性肺水肿的发生，及时记录引流液的色量。第31页,共40页，星期六，2024年，5月胸腔穿刺灌注的护理：如果引流不通畅时，可调整管道的位置或变换体位，如能引流通畅，可能是由于胸腔积液部分引流后，壁层、脏层胸膜重新贴在一起，将管端开口夹闭，从而导致引流不畅：如经上述处理无效，再用5～10ml注射器抽取1：100肝素生理盐水向管腔内注入，可以解决因胸腔积液内的絮状蛋白质沉淀造成的堵管问题。第32页,共40页，星期六，2024年，5月胸腔穿刺灌注的护理：胸腔积液引流后呼吸困难可得到缓解，肺复张过程中，患者可出现刺激性咳嗽、胸痛等表现：轻度咳嗽可以帮助排除肺部积痰，帮助肺组织复张，但严重刺激性咳嗽需要镇咳治疗，同时可以口服止疼药物。观察并记录引流液的量和性质，可以作为胸腔化疗疗效判断的指标。第33页,共40页，星期六，2024年，5月胸腔穿刺灌注的护理：用生理盐水充分稀释化疗药物，以确保药物注入胸腔，嘱患者定时变换体位，使化疗药物充分与胸腔接触均匀分布。按医嘱给予止吐、水化、利尿药物，观察药物反应，并记录。引流管可以保留1个月左右，每次引流完毕都用25u/ml肝素生理盐水封管，每周更换敷料2次，固定牢固，避免脱出，注意观察敷料是否干燥、穿刺部位有无红肿、分泌物。第34页,共40页，星期六，2024年，5月腹腔穿刺置管灌注的护理：严格无菌操作，避免感染。做好心理护理，对精神紧张的病人，术前半小时应酌情给予镇静剂。嘱病人在穿刺过程中不要活动或咳嗽，如有咳嗽感觉时，可做深呼吸。放液速度不宜过快，要根据病人病情与耐受情况而定，一般应1次在3000至5000毫升。记录引流液的色、量、及性质。病人有不适时，应立即停止抽液。需要注入药物时，应将药液配好待用。第35页,共40页，星期六，2024年，5月腹腔穿刺置管灌注的护理：在置管过程中，应密切观察病人面色，呼吸，脉搏等有无变化。如出现心慌，出冷汗、面色苍白，脉搏细弱时，应停止穿刺。必要时给予氧气吸入，肌肉注射0.1%的肾上腺素。置管后应严密观察病情，嘱病人卧床休息，避免不必要的活动。腹腔给药的病人需要变换体位，使药液均匀分布，并观察药物反应。每次引流完毕都用25u/ml肝素生理盐水封管，每周更换敷料2次，固定牢固，避免脱出，注意观察敷料是否干燥、穿刺部位有无红肿、分泌物。第36页,共40页，星期六，2024年，5月患者入院骶尾部和两侧坐骨处各有约3×3cm大小期压疮，下面由贾翠洁介绍一下压疮的护理：勤翻身协助卧床病人2小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。勤按摩每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是压疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。第37页,共40页，星期六，2024年，5月压疮的护理：液体敷料保护骨隆突处及受压部位皮肤。勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。骶尾部给予减压贴保护。严格床头交接班。做好各种警示标识。加强压疮知识宣教。第38页,共40页，星期六，2024年，5月下面由生丽君介绍一下肾癌的出院指导：1.指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，食物要合理加工与烹饪，养成良好的饮食习惯。2.3个月内以少量的有氧运动为宜，运动15～30分钟/次，1～2次/日，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。3.80%男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其戒烟限酒。指导患者培养积极乐观的情绪和人生观，树立战胜疾病的信心。4.避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命。5.注意天气变化，预防感冒，术后定期到院复查肾功能及B超，了解肾脏情况第39页,共40页，星期六，2024年，5月感