护理工作核心制度汇编样本.doc

泉州鲤城百信医院

护理关键制度

护理工作制度职责

护理质量管理制度

病房管理制度

抢救工作制度

分级护理制度

护理值班、交接班制度

查对制度

给药制度

护理查房制度

患者健康教育制度

护理会诊制度

病房通常消毒隔离管理制度

护理安全管理制度

护理缺点汇报、讨论分析和管理制度

术前患者访视制度

护理文件管理制度

护理病历讨论制度

危重病人抢救及登记汇报制度

皮肤压疮登记汇报制度

护理部工作制度

实施医嘱制度

注射室工作制度

诊疗室工作制度

换药室工作制度

护士首问负责制度

导医台工作制度

手术室护理工作制度

患者入院、出院工作制度

物资、器材管理制度

病人外出检验制度

护理新技术准入制度

护理应急管理预案

护理文书书写基础规范和质量监管制度

病区护士长职责

护士岗位职责

病房护士长职责

门诊护士长职责

手术室护士长职责

消毒供给室护士长职责

急诊科护士长职责

病房护士职责

门诊护士职责

手术室器械护士职责

诊疗室护士职责

一、护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制和管理。

2、护理质量实施护理部、科护士长二级控制和管理。

?（1）科护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，科护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全方面控制，立即发觉工作中存在问题和不足，对出现质量缺点进行分析，制订改善方法。检验有登记、统计并立即反馈，每个月填写检验记录表及护理质量月报表报护理部。

?（2）护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，护理部主任参与并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行检验评价，填写检验记录表及综合报表。立即研究、分析、处理检验中发觉问题。每个月在护士长会议上反馈检验结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由护理部主任负担负责全院护理文书质量检验。每个月对出院患者体温单、医嘱单、护理统计单、手术护理统计单等进行检验评价，不定时到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检验记录表。

4、对护理质量缺点进行跟踪监控，实观护理质量连续改善。

5、各级质控组每个月按时上报检验结果，科室每个月30日以前报护理部，护理部负责对全院检验结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检验评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制和管理情况，每个月召开一次护理质量分析会，每十二个月进行护理质量控制和管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检验考评结果作为各级护理人员考评内容。

二、病房管理制度

1、病房管理由护士长负责，科主任主动帮助，全体医护人员参与。

2、严格实施陪护制度，加强对陪护人员管理，主动开展卫生宣传教育和健康教育。主管护士应立即向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，立即进行安全教育，签署住院患者通知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整齐、舒适、平静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按要求着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。诊疗室、护士站不得存放私人物品。标准上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

7、护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立帐目，定时清点。如有遗失，立即查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、每个月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反应问题要有处理意见及反馈，不停改善工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生和护士立即清理非陪护人员，对可疑人员进行问询。严禁散发多种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少清扫两次，每七天大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

附1：病房工作人员守则

1.主动向新入院患者介绍医院相关制度和病房环境，进行入院评定，了解患者要求，使她们立即适应环境，接收诊疗。

2.工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对部分患者提出不合理要求应耐心劝解，既要体贴关心又要掌握标准。

3.注意保护性医疗制度，相关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。

4.尊重患者，注意保护患者隐私。

5.在检验、诊疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选择适宜器械，不增加患者痛苦。进行相关检验和诊疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡