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医疗质量检查（药事）问题整改报告

根据**卫健局对我中心**年度医疗服务质量与安全考核评估标准（202X年版）检查及督导的现场意见，以问题为导向，加强医疗管理及服务能力，根据督导结果及指导意见及时进行总结和各种问题梳理并作出了整改措施，现将整改内容报告如下：

存在的主要问题：

对调剂工作、基本药物临床使用无持续改进、追踪评价。

无重点监控药物、特定药物、专项药物临床应用点评和评价。

无抗菌药物合理应用持续改进措施。

无药品不良反应管理相应演练，无定期工作总结分析，无持续改进。

二、原因分析：

1、对于调剂工作，以前是为了单纯提高发药效率，发药人员在发药时呼叫病人名字，没有凭有效证件核对姓名，偶有错发的情况发生。但后来已改进，目前已杜绝错发的可能，每次发药都需要进行先行核对。保证了发药的准确性。

2、对于基本药物，每个月的报表都有按时提交和分析。较多时候报表有滞后性，一般是每几个月才分享一次，分享后也更多是了解性要求，并没有对不达标的用药进行处罚等措施。所以重视度不够。

3、对于重点监控药物、特定药物、专项药物临床应用点评和评价之前是由上级药事质控中心进行辅助点评，本院进行部分点评，再相互结合（没有做到专项点评），反馈到临床。反馈时，依然以告之为主，没有强制要求整改，所以重复问题重复出现。

4、每个月的报表有按时提交，只是对超过指标的月份才和临床科室沟通，由于我院用药特点（大多是门特病人），所以几乎每月都是达标的。也就没有分享报表。由于报表没有按科室或医生进行统计，均是全院统计，所以只是将一般数据DDD进行了分享。

5、药品不良反应药品管理环节，有组群，安排专人临床科室管理，平时置换近、过效期药品，按要求存放保管，进行基数管理。对于相应的演练，需要反馈至药事管理小组，讨论具体方案后改进执行。

三、已采取措施和整改效果：

1、针对调剂错发的情况，从202*年*月起就改变了发药模式，每次发药都需要凭有效证件取药，从2月之后，就没有发生过错发的情况。

2、及时分享报表，对于重复出现的问题，典型问题报药事小组，通知医务科，按要求加大处罚力度。

3、对于专项点评和抗菌药物点评有以下改进：

根据专项点评情况，从新分配了点评任务，本院点评与上级点评相结合、专项处方与普通处方相结合的办法，并规定了时间节点，对每次发现的问题进行通报，达到持续改进的目的。

202*年*季度

202*年*季度

202*年*季度

202*年*季度

202*.*季度

月分

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

培训

特殊药品/急救

抗菌药物

基本药物/重点药物

上级培训

处方点评

院内自已点评

上级点评

院内自已点评（专项）

上级点评

院内自已点评（专项）

上级点评

院内自已点评

院内自已点评（专项）

院内自已点评

上级点评

院内自已点评（专项）

上级点评

院内自已点评（专项）

上级点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

点评小组100张

本科室30张

处方专项

点评

检查

上级检查

院内质控检查

院内质控检查

院内质控检查

院内质控检查

院内质控检查

院内质控检查

院内质控检

查

药事会议

本年度第1次

本年度第2次

本年度第3次

本年度第4次

本年度第5次

**中心每月处方点评数量分解

编号

季度点评主题/专项点评内容

可选

处方点评

小组成员

专项点评分类

点评小组100张

本科室10张

1

特殊药品/急救

**

高血压特殊药品/急救

10

2

抗菌药物/质子泵抑制剂

**

中药/中成药

10/10

3

基本药物/重点药物

**

糖尿病抗菌药物/质子泵抑制剂

10

4

慢阻肺

**

住院处方基本药物/重点药物

10

5

儿科

**

儿科/妇科

10

6

高血压

**

全院

随机

15

7

糖尿病

**

20+5(住院)

8

中药

**

20+5(住院)

9

中成药

**

15

10

妇科

**

15

11

。。。

**

15

**医院药剂科

**年**月**日

医疗质量检查（药事）问题整改报告

在近期接受卫健局对我中心年度医疗服务质量与安全考核评估（202X年版）的过程中，我中心的药事管理工作暴露出了一系列亟待解决的问题。针对这些问题，我们迅速响应，深入分析问题根源，并采取了一系列切实有效的整改措施，以确保医疗质量的持续提升。现将整改工作的具体情况报告如下：

一、问题梳理与根源分析

调剂工