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医院履行医保服务协议

情况自查报告

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医院履行医保服务协议情况自查报告

为切实加强医保基金监管，维护医保基金安全，整顿规范

医疗保障基金的运行秩序，我院严格执行上级有关城镇职工医

疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，各项医保工作

和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、

制度化、系统化的管理轨道。我院在行医过程中，一直严格按

照《医疗保险定点机构服务协议书》的要求，本着“以患者为

中心”的服务理念，认真开展工作，落实了一系列的医保监管

措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善

了服务态度、条件和环境，全面完成了本年度参保人员的医疗

服务工作。对于此次的医保检查，我院积极响应，认真组织，

立即成立领导小组，由贾贾甄甄任组长，对发现的问题积极整

改，查缺补漏，切实维护与保障了患者的权益，自查过程中未

发现有借卡看病、超范围检查、分解住院等违规现象，维护了

医保基金的安全运行，现将此次自查情况总结报告如下：

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一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、

法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医

保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督

检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立

医保责任医师制度。

二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，

并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不

存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用

药品和主要医疗服务价格标准。

三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、

医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用

药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、

设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。

四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、

准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操

作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。

五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策

受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。

目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内

未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时

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门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人

次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更

好的履行医保服务。

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