肝脏病常用的实验室检测 (2).ppt

【原理】血清中大部分ALP来源于肝脏与骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时可能由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。1.碱性磷酸酶【参考值范围】磷酸对硝基苯酚速率(30℃)：成人40～150U/L第63页,共82页，星期六，2024年，5月⑴肝胆系统疾病各种肝内、肝外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质的疾病，ALP正常或轻度升高⑵黄疸的鉴别诊断ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断⑶骨骼疾病如纤维性骨炎、佝偻病、血清ALP升高⑷生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高【临床意义】第64页,共82页，星期六，2024年，5月【原理】肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。【参考值】男性11-50U/L女性7-32U/L1.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT、GGT)第65页,共82页，星期六，2024年，5月⑴胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌均可使GGT明显升高。⑵急、慢性病毒性肝炎，肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常。⑶急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎GGT可呈明显或中度以上升高。⑷其他脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT可轻度增高。【临床意义】第66页,共82页，星期六，2024年，5月(五)α-L-岩藻糖苷酶【原理】α-L-岩藻糖苷酶（AFU）存在于人体组织(肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织等)细胞溶酶体中。其主要生理功能是参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物大分子物质的分解代谢。该酶缺乏时，上述生物大分子中岩藻糖苷水解反应受阻，引起岩藻糖苷蓄积病。【参考值】27.1±12.8U/L第67页,共82页，星期六，2024年，5月(五)α-L-岩藻糖苷酶【临床意义】⑴用于岩藻糖苷蓄积病的诊断⑵用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断第68页,共82页，星期六，2024年，5月(八)单胺氧化酶【原理】单胺氧化酶（MAO）分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来源于线粒体。血清MAO活性与体内组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性来观察肝脏纤维化程度。第69页,共82页，星期六，2024年，5月(八)单胺氧化酶【临床意义】1.肝脏病变80%以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，表明有肝细胞坏死和纤维化形成。2.肝外疾病慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系统硬化症等，MAO也可升高。第70页,共82页，星期六，2024年，5月(九)脯氨酰羟化酶测定【原理】脯氨酰羟化酶（PH）是胶原纤维合成酶，在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活性增加，当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测定血中PH活性可作为肝纤维化的指标。【参考值】39.5±11.87μg/L【临床意义】1.肝脏纤维化的诊断2.肝脏病变随访及预后诊断第71页,共82页，星期六，2024年，5月七、其他检查（一）Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定（PⅢP）【原理】慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为Ⅲ型胶原和Ⅲ型前胶原氨基末端肽，部分进入血中。PⅢP常被用做肝脏纤维化的检测指标。【参考值范围】均值为100ng/L，150ng/L为异常第72页,共82页，星期六，2024年，5月七、其他检查【临床意义】⒈肝炎急性病毒性肝炎时，血清PⅢP增高，炎症消退后恢复正常，若持续升高提示转为慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，PⅢP明显增高，并与PH活性相关。⒉肝硬化⒊用药监护及预后判断第73页,共82页，星期六，2024年，5月一、急性肝损伤在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤统称为急性肝损伤，主要包括各种急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤及急性毒性肝损伤。病因：中毒、感染及灌注机能不全。后果：大多数病例可自行消退。发展成急性肝衰。演变成慢性肝损伤。第74页,共82页，星期六，2024年，5月一、急性肝损伤主要实验室检测变化特征：转氨酶显著升高，通常超过参考值上限8倍