第七章-尿路感染ppt课件.pptxVIP

第五篇泌尿系统疾病;女性，30岁，突发畏寒、头痛、全身酸痛、恶心、发热39°C，伴腰痛、尿频、尿痛，体检发现双肋脊角压痛和肾区叩痛，尿蛋白＋，尿白细胞＋＋＋，白细胞管型1-3/Hp，血肌酐89umol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希氏菌，菌落计数106/ml，血白细胞15.6×109/L。中性0.85。诊断是什么？怎样治疗？;1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义

2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义;讲授主要内容;概述及流行病学;定义;;分型;病因;病因;发病机制;二、机体抗病能力

尿路通畅时排尿冲刷作用

前列腺液的抗菌成分

尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌

尿液中高浓度尿素、低pH及高渗透压

白细胞快速进入

输尿管膀胱处活瓣－防止细菌进入输尿管

;;四、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;病理;急性感染性肾小管间质肾炎

肾小管腔内的脓肿管型HEx200;慢性肾小管间质肾炎

许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110;临床表现;二、急性肾盂肾炎

全身症状：起病急，发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心及呕吐等，体温多在38℃以上，部分患者可出现败血症

泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，下腹部疼痛，排尿困难

年龄及性别特点：育龄女性最多见

体格检查：肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛

尿液变化：浑浊，脓尿、血尿

肾浓缩功能可下降;二（续）、慢性肾盂肾炎

病因：半数以上由急性肾盂肾炎发展而来

临床表现：较为复杂，全身及泌尿系统症状可不典型；可有不同程度的低热、间歇性尿频排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能损伤表现；急性发作时似急性肾盂肾炎。

愈后：持续发展可出现慢性肾衰竭;三、无症状细菌尿

真性细菌尿，无尿感症状

可由症状性尿感演变而来，也可无急性感染史

致病菌：多为大肠埃希菌

20至40岁女：低于5%

老年人（男性及女性）40－50%;四、导管相关性尿路感染

留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生感染

在全球范围内???常见

预防：避免不必要的留置导尿；尽早拔除尿管;实验室和其他检查;实验室和其他检查;细菌学检查的假阳性和假阴性

假阳性：标本收集不规范：白带等污染；标本在室温放置1h；接种和检验技术有误

假阴性：近7天用过抗生素；尿液停留6h；消毒液混入尿标本；尿液被稀释（饮水多）；感染灶排菌呈间歇性。;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;

女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差；急性尿路感染治疗7－10天无效

男性首次尿感排除前列腺疾病后，亦应做IVP

排尿期膀胱-输尿管返流造影

逆行肾盂造影;诊断标准;二、尿感的定位诊断

1根据临床表现定位:;2根据实验室检查定位：

膀胱冲洗后尿培养（准确率＞90%，目前是定位诊断最有价值的方法，但操作较费时，只用于科研）

白细胞管型

尿渗透压

β2微球蛋白测定NAG测定

;3慢性肾盂肾炎

肾外形凹凸不平，双肾大小不等

IVP可见肾盂肾盏变形缩窄

持续性肾小管功能损害

上述前两条中任何一条加最后一条可诊断

;一、肾结核：

(1)尿路刺激症状突出

(2)结核中毒症状

(3)肾外结核，尿检查有红细胞者

(4)普通抗炎治疗无效或尿感经有效抗菌治疗，细菌转阴，但脓尿持续存在

(5)脓尿、酸性尿、通细菌学检查阴性

(6)IVP:肾脏鼠咬样空洞

(7)尿沉渣结核杆菌阳性、PPD;二、尿道综合征

感染性尿道综合征

有脓尿

支原体、衣原体、淋球菌等

四环素、阿奇霉素和氧氟沙星有效

非感染性尿道综合征

无脓尿

无病原体

部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调妇科或肛周疾病或神经焦虑引起;三、慢性肾小球肾炎

血尿、蛋白尿、水肿及高血压

双肾对称性缩小;尿路感染并发症;治疗

;抗感染治疗

用药原则;尿感治疗目前采用分型治疗

急性膀胱炎

急性肾盂肾炎

再发性尿路感染

妊娠期尿路感染

男性尿路感染

留置导尿管的尿路感染

无症状性细菌尿;一、急性膀胱炎最常见

1.初诊用药单剂疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法

选药：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素或黄胺类

2.复诊时处理停药7天后复诊