上消化道出血护理-图文全篇.pptVIP

继续或再次出血的征象:?Hb、RBC与HCT继续下降,网织红细胞计数持续增高。?在补液足量、尿量正常的情况下,血BUN持续或再次增高。?原有脾大门静脉高压的病人,在出血后常暂时性缩小,如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。上消化道出血护理_图文上消化道出血护理_图文上消化道出血护理_图文主要内容上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标主要内容上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标学习重点与难点学习重点上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。学习难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合。注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识,运用分析、判断、归纳及比较等方法,加深对身体状况、护理措施的掌握概述概念及临床特点常见病因一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及空肠吻合术后的空肠病变出血,是临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病二、上消化道出血的病因(1)肝硬化(2)门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡二、上消化道出血的病因三、临床表现1.呕血与黑粪:一般为:恶心→呕血→黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪,幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪,而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态:头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。三、临床表现3.发热（38.5℃持续3~5天）4.氮质血症5.血象变化原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质↑轻度3-4天正常肾前性肾脏排泄↓轻度功能性肾性肾脏排泄↓明显时间长器质性辅助检查实验室检查:（1）血象:测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他:肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查:多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。X线钡餐造影检查:在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。治疗要点治疗原则:补充血容量止血去除病因防治并发症补充血容量:立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。紧急输血指针:血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25%肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）止血非食管胃底静脉曲张破裂出血:（1）抑制胃酸分泌药物:常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。（2）内镜直视下止血。（3）手术治疗（4）介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血:（1）药物止血:常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽（2）三（四）腔二囊管压迫止血。（3）内镜直视下止血（4