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自发性气胸的护理知识讲解

病因和发病机制

原发性：

多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎

症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。

多见于瘦高型男性青壮年。

好发于肺尖部。

可能与吸烟，瘦高体型有关。

继发性：

常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢

阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺

大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，

形成脓气胸。

航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然

进入低压环境也可以发生气胸。

临床分型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力

的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：

（一）闭合性（单纯性）气胸

胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入

胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。

（二）交通性（开放性）气胸

破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持续

开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。

（三）张力性（高压性)气胸

破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜

腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压

迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升

高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。张力

性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。

临床表现

闭合性气胸

症状：小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气

胸者，可出现胸闷、胸痛、气促。

体征：气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音

减弱或消失。

开放性气胸

症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。

体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的

响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱

或消失，气管、心脏向健侧移位。

张力性气胸

症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏

迷、休克甚至窒息。

体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，

呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消

失。

实验室检查及其他检查

1.X线检查是诊断气胸的重要方法。

(1)气胸侧透亮度增加；

(2)无肺纹理；

(3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算：

A气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；

B占1/3时，肺被压缩约为50%；

C占1/2时，肺被压缩约75%；

D压缩至肺门，约95%-100%。

2.胸部CT表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组

织不同程度的萎缩改变。

气胸的诊断要点

1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳

2、有气胸的体征

3、X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。

4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。

治疗

（一）保守治疗

主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。

（肺压缩小于30%）严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等

药物，注意监测病情。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸

收。同时注意肺部基础病的治疗。

（二）排气治疗

1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）

2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心

肺功能尚好的病人。

3.胸腔闭式引流：

指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸

病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病

人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

引流位置：

积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙

积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

脓胸：脓液积聚最低处

（三）手术治疗

指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、

双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗

的成功率高，复发率低。

（四）观察和记录