乡镇卫生院项核心制度培训资料样本.docx

首诊负责制度

（一）患者首次就诊科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。首诊医师要立即对患者进行必需检验、作出初步诊疗和处理，并认真书写病历。

（二）诊疗为非本科疾病，立即转至其它科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必需立即抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。

（三）首诊医师请其它科室会诊，必需先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参与会诊。

（四）被邀会诊科室医师要按时会诊，认真实施医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。

（五）两个科室医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科协调处理。

（六）复合伤或包含多科室急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各相关科室须实施危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行对应处理并立即做病历统计。

（七）首诊医师对需要紧急抢救患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因挂号、交费等手续延误抢救时机。

（八）首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任医师以上人员或科主任亲自察看病情，决定是否能够转院。对需要转院而病情许可转院患者，须由经治医师(必需时由医务科或总值班)先和接收医院联络，对病情统计、途中风险及注意事项、护送等均须作好知情通知和妥善安排。

（九）首诊医师应对患者去向或转归进行登记备查。

（十）凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未实施上述要求、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室责任。

三级查房制度

（一）三级医师是指科主任或主任（副主任）医师、主治医师、经治医师。

（二）科主任、主任（副主任）医师查房每七天1-2次，固定时间，对急、危、重、新入院患者，必需时随时查房。

查房内容：处理疑难病例；审查新入院、危重患者诊疗计划；决定重大手术及特殊检验诊疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理意见。

（三）主治医师查房每七天最少2次，新入院患者必需在48小时内完成首次查房，对急、危、重、新入院患者，必需时随时查房。

查房内容：对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊疗未明、诊疗效果不好患者进行关键检验和讨论；听取医师和护士反应；倾听患者陈说；检验病历并纠正其中错误统计；检验医嘱实施情况及诊疗效果；决定出、转院问题。

（四）经治医师查房每日2次，晨间、午后各查房1次。节假日、休息日必需做好交接，由值班医师替换查房。对急、危、重、新入院患者，应随时观察病情改变并立即处理，必需时请主治医师、科主任随时查房。

查房内容：要先关键巡视危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者，同时巡视通常患者；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验或诊疗意见；检验当日医嘱实施情况；给必需临时医嘱，开写次晨特殊检验医嘱；向患者及家眷征求对医疗、护理、生活等方面意见，推行通知义务。

（五）上级医师查房时，经治医师要携带病历、X光片及所需用检验器具等。简明汇报病历、目前病情，提出需要处理问题。

会诊制度

（一）凡遇疑难病例，应立即申请会诊，会诊科室应派主治医师及以上职称医师完成会诊。

（二）急诊会诊：能够电话通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，要随叫随到，应在10分钟内到位，同时要带上本专科所必需抢救诊疗及检验器械设备。会诊医师应认真书写会诊统计，会诊时间应具体到分。

会诊时，申请医师应为会诊准备好必需临床资料，并陪同检验、介绍病情。

（三）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集相关医务人员参与。

（四）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意并签字，填写会诊申请单。常规会诊应邀医师通常要在二十四小时内完成，会诊结束后立即完成会诊统计。如需专科会诊轻患者，可到专科检验会诊。

（五）全院会诊：由科主任提出，并确定会诊时间，经医务科同意，通知相关人员参与。会诊由申请科室主任主持，医务科派人参与。

（六）院外会诊：本院一时不能明确诊疗或诊疗上有困难疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，和相关医院联络，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科室主任主持，必需时可携带病历，陪同患者到院外会诊。

（七）科内、院内、院外集体会诊：经治医师要具体介绍病史，明确提出会诊意见，做好会诊前准备和会诊统计。主持人进行小结，认真组织实施。

（八）门诊间会诊：由本专业主治医师及以上职称人员提出，门诊医务科负责组织，当日完成。多个疾病、需多科诊疗患者，可申请多学科门诊会诊。

分级护理工作制度

（一）依据患者病情、生活自理能力决定护理分级，以医嘱形式下达并在床头卡及住院病人一览卡上做出标识（特级护理红色并标识“特级